Μπορούν να ληφθούν αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Καμία γυναίκα δεν είναι ασφαλής από κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση επηρεάζει τόσο την υγεία της γυναίκας όσο και του μωρού με τον πιο αρνητικό τρόπο, πράγμα που σημαίνει ότι η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται βοήθεια. Και εδώ τίθεται το ερώτημα - είναι σωστό να παίρνετε αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πόσο ασφαλή είναι;?

Εγκυμοσύνη και αντικαταθλιπτικά - είναι συμβατό;?

Η εγκυμοσύνη προκαλεί κολοσσιαίες αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας, όχι μόνο στο σωματικό, αλλά και στο διανοητικό επίπεδο. Και αυτός είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους οποίους οι μέλλουσες μητέρες πάσχουν από κατάθλιψη ποικίλης σοβαρότητας..

Παράγοντες που μπορούν επίσης να συμβάλουν στην κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

  • Στρες.
  • Ατομική και κληρονομική προδιάθεση.
  • Χαρακτηριστικά χαρακτήρων (εντυπωσιακότητα, καχυποψία κ.λπ.).
  • Εξωτερικές περιστάσεις (αλλαγή στην εμφάνιση, επιδείνωση των σχέσεων, οικονομικά προβλήματα κ.λπ.).

Η κατάθλιψη εμφανίζεται συχνά με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Καταθλιπτική διάθεση.
  • Χρόνια κόπωση.
  • Διαταραχή ύπνου (αϋπνία ή αυξημένη υπνηλία).
  • Απώλεια όρεξης και βάρος.
  • Απώλεια αυτοεκτίμησης, μειωμένη αυτοεκτίμηση.
  • Αδικαιολόγητη ενοχή.
  • Αδυναμία συγκέντρωσης.
  • Οι ιδεολογικές σκέψεις για θάνατο και αυτοκτονία και απόπειρα αυτοκτονίας.

Εάν αυτή η κατάσταση συνεχίζεται για περισσότερο από δύο εβδομάδες, τότε η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να συμβουλευτεί επειγόντως έναν ειδικό. Εάν η διάγνωση είναι κατάθλιψη, τότε συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα.

Ωστόσο, αυτή η κατάσταση εγείρει πολλές ανησυχίες, μια έγκυος γυναίκα, όπως ήταν, μεταξύ δύο πυρκαγιών. Από τη μία πλευρά, η κατάστασή της επιδεινώνεται γρήγορα, και από την άλλη, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του παιδιού.

Κατά κανόνα, σε μια τέτοια κατάσταση, ο ψυχοθεραπευτής λαμβάνει μια απόφαση με βάση τη σοβαρότητα της στάσης του ασθενούς και τον κίνδυνο που φέρουν ορισμένα φάρμακα. Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται όταν η κατάθλιψη αποτελεί απειλή για την υγεία ή τη ζωή μιας γυναίκας και ο κίνδυνος υπερτερεί του κινδύνου από τη φαρμακευτική αγωγή. Με άλλα λόγια, λαμβάνεται υπόψη το ποσοστό του οφέλους για τη μητέρα και ο κίνδυνος για το παιδί. Εάν αυτός ο κίνδυνος είναι δικαιολογημένος, τότε συνταγογραφούνται φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση λαμβάνεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες.

Επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών στην ανάπτυξη του εμβρύου

Κατά τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών, πολλοί παράγοντες λαμβάνονται πάντα υπόψη και ένας από τους πιο σημαντικούς είναι η επίδραση των φαρμάκων στην ανάπτυξη του εμβρύου..

Διεισδύοντας στον πλακούντα, τα φάρμακα έχουν συχνά ισχυρή αρνητική επίδραση στο αγέννητο παιδί..

Και υπάρχουν αρκετοί λόγοι για αυτό:

  1. Τα μικροσωμικά ένζυμα του ήπατος του εμβρύου είναι λιγότερο δραστικά και έχουν χαμηλότερη συγκέντρωση από ότι σε έναν ενήλικα, επομένως, η επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο θα έχει ισχυρότερη επίδραση.
  2. Το αίμα-εγκεφαλικό φράγμα στο αγέννητο παιδί δεν είναι πλήρως σχηματισμένο και το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει μεγάλη ευαισθησία στη δράση των φαρμάκων λόγω της ανωριμότητας του.
  3. Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο περνάει από τα στάδια σχηματισμού ζωτικών δομών, επομένως οι τοξικές επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες, έως την αποβολή.

Τα πιο κοινά νεογέννητα προβλήματα που σχετίζονται με τη λήψη αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

  • Διαταραχές του φάσματος του αυτισμού που επηρεάζουν τη μελλοντική συμπεριφορά του παιδιού και οδηγούν σε διαταραχές συμπεριφοράς.
  • Διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής.
  • Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά του εμβρύου, η οποία τελικά οδηγεί σε «σύνδρομο απόσυρσης» στα νεογνά.
  • Νευρολογικά προβλήματα.
  • Καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.

Προσοχή! Συνιστάται στις γυναίκες με ήπια έως μέτρια κατάθλιψη να αποφεύγουν τα χημικά φάρμακα και να τα αντικαθιστούν με εναλλακτικές θεραπείες (ψυχοθεραπεία, συνεδρίες ομάδων υποστήριξης, naturopathic μεθόδους κ.λπ.).

Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας και στο έμβρυο

Κάθε έβδομη έγκυος γυναίκα πάσχει από κατάθλιψη και κακή διάθεση. Τις περισσότερες φορές, η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται συχνά με φάρμακα.

Τα σωστά επιλεγμένα αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν θα βλάψουν την υγεία του παιδιού.

Επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών στη σύλληψη

Οι γιατροί συστήνουν να σχεδιάσουν τη σύλληψη το νωρίτερο 3-4 μήνες μετά τη λήψη της αντικαταθλιπτικής γυναίκας και να συνεχίσουν τη θεραπεία με το πρόγραμμα που έχει συνταγογραφηθεί από τον ψυχοθεραπευτή και να εξετάσουν το ενδεχόμενο αντικατάστασης των φαρμάκων που λαμβάνονται με ασφαλέστερα..

Η απότομη διακοπή των ναρκωτικών μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση της μητέρας, τα συμπτώματα επιστροφής ή ακόμη και την υποτροπή της κατάθλιψης.

Πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη μετά ή κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, μια γυναίκα πρέπει να συζητήσει με έναν ψυχίατρο:

  • πόσο ασφαλές είναι το φάρμακο που παίρνει;
  • εάν είναι δυνατόν να μειωθεί η δόση αυτού του φαρμάκου ή να αλλάξει το σχήμα της χορήγησής του,
  • είναι δυνατόν να κάνουμε χωρίς αυτόν.

Η λήψη αντικαταθλιπτικών έχει επίσης αρνητική επίδραση στα αρσενικά σεξουαλικά κύτταρα. Υπάρχει πιθανότητα σύλληψης, ωστόσο, αυξάνεται ο κίνδυνος γονιμοποίησης ενός ωαρίου από σπέρμα με κατεστραμμένο DNA.

Στους άνδρες, μετά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, η ικανότητα να συλλάβει ένα παιδί μειώνεται κατά 30%. Αυτά τα φάρμακα βλάπτουν τη δομή του DNA.

Δεν συνιστάται να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη ενώ ένας άντρας παίρνει το Paxil. Η ποιότητα του σπέρματος συνεχίζεται 2-3 μήνες μετά την πλήρη ακύρωση του αντικαταθλιπτικού φαρμάκου.

Κίνδυνοι από τη χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1 τρίμηνο

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το 3,7% των εγκύων γυναικών λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά.

Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τοποθετούνται τα θεμέλια της υγείας του αγέννητου παιδιού. Τα κύρια όργανα αρχίζουν να σχηματίζονται. Ο εγκέφαλος και η σπονδυλική στήλη είναι ορατά από το ημιδιαφανές δέρμα του. Ταυτόχρονα, διαμορφώνεται το κυκλοφορικό σύστημα, η καρδιά αρχίζει να χτυπά. Το έμβρυο λαμβάνει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο μέσω του νεοσυσταθέντος πλακούντα και του ομφάλιου λώρου. Προς το παρόν, είναι πολύ ευάλωτο στις επιπτώσεις διαφόρων επιβλαβών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών ουσιών..

Είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο να χρησιμοποιείτε οποιαδήποτε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών. Πιθανή βλάβη από αυτούς - η ανάπτυξη συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.

Συνιστάται επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν τη διάθεση εμποδίζοντας την επαναπρόσληψη σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Βοηθά τα εγκεφαλικά κύτταρα να λαμβάνουν και να στέλνουν σήματα.

Απαγορεύονται οι βενζοδιαζεπίνες και η παροξετίνη. Η παροξετίνη μπορεί να προκαλέσει καρδιακή νόσο στα βρέφη.

2 τρίμηνο

Στο δεύτερο τρίμηνο, το έμβρυο συνεχίζει να σχηματίζει όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η περίοδος για τις μέλλουσες μητέρες θεωρείται πιο ήρεμη, η γενική κατάσταση της γυναίκας βελτιώνεται..

Το πιο κοινό πρόβλημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ο τόνος της μήτρας. Η πιθανή βλάβη αυτής της κατάστασης είναι η απειλή της πρόωρης γέννησης..

Όπως και στο πρώτο τρίμηνο, συνιστώνται επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης εκτός από την παροξετίνη. Απαγορεύθηκαν οι βενζοδιαζεπίνες.

3 τρίμηνο

Η λήψη αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης στο νεογέννητο. Οι εκδηλώσεις του:

  • υστερικό κλάμα
  • αυπνία;
  • ανησυχία;
  • ανησυχία;
  • τρέμουλα άκρα και κεφάλι?
  • διάρροια;
  • έμετος
  • σπασμοί.

Επομένως, 1-2 μήνες πριν τον τοκετό, συνιστάται να σταματήσετε να παίρνετε επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση - βενζοδιαζεπίνες.

Εάν μια έγκυος γυναίκα συνεχίσει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το νεογέννητο θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική επίβλεψη για τουλάχιστον 3-5 ημέρες. Επίσης, το έμβρυο και το νεογέννητο μπορεί να αιμορραγούν..

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της κατάθλιψης μετά τον τοκετό, η θεραπεία πρέπει να ξαναρχίσει αμέσως. Η δόση του φαρμάκου πρέπει να είναι η ίδια όπως πριν από την εγκυμοσύνη.

Συστάσεις

Υπάρχουν πολλά αντικαταθλιπτικά διαθέσιμα σήμερα. Είναι δυνατή η θεραπεία κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά είναι σημαντικό να επιλέξετε ασφαλή αντικαταθλιπτικά για έγκυες γυναίκες που δεν επηρεάζουν δυσμενώς το έμβρυο ή προκαλούν δυσπλασίες.

Απαγορευμένα φάρμακα: Pyrazidol, Amitriptyline, Maprotiline, Lerivon.

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να βελτιώσουν την ψυχολογική κατάσταση των εγκύων μητέρων:

  • Διαλογισμός;
  • προγράμματα κατά του στρες ·
  • κολύμπι
  • θεραπεία τέχνης;
  • γιόγκα;
  • διαβούλευση με ψυχολόγο ·
  • ξεκουραστείτε και περπατάτε στον καθαρό αέρα.
  • χόμπι και ενδιαφέροντα.

Πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες για τη λήψη ναρκωτικών:

  • συζητήστε όλους τους πιθανούς κινδύνους με το γιατρό σας.
  • μην υπερβαίνετε τη δόση.
  • εξοικειωθείτε με αντενδείξεις για εισαγωγή.

Αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδος κατά την οποία η λήψη διαφόρων φαρμάκων μπορεί να βλάψει το έμβρυο, να σταματήσει ή να διαταράξει την ανάπτυξή του. Μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να παίρνει ακόμη και τα πιο απλά φάρμακα με προσοχή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω των ιδιαιτεροτήτων του νευροενδοκρινικού συστήματος, οι γυναίκες συχνά υποφέρουν από κατάθλιψη. Η προγεννητική κατάθλιψη είναι μια επίμονη κατάσταση απαισιοδοξίας και διαρκούς άγχους. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της κατάθλιψης δεν είναι μόνο τα χαρακτηριστικά του νευροενδοκρινικού συστήματος, η ώθηση για την ανάπτυξή του μπορεί να είναι ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, η παρουσία κατάθλιψης πριν από την εγκυμοσύνη, κληρονομική προδιάθεση για ψυχικές διαταραχές, αγχωτικές καταστάσεις, διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης και σοβαρή τοξίκωση.

Τα αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από γιατρό, καθώς η αυτοθεραπεία είναι πολύ επικίνδυνη για μια έγκυο γυναίκα. Το νοσοκομείο Yusupov αντιμετωπίζει καταθλιπτικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων καταθλιπτικών καταστάσεων σε έγκυες γυναίκες. Η ανεπεξέργαστη κατάθλιψη προκαλεί μεγάλη βλάβη στο αγέννητο παιδί: ένα μωρό μπορεί να έχει χαμηλό βάρος γέννησης, δυσπλασίες, χαμηλή συναισθηματικότητα, παθητικότητα. Η λήψη αντικαταθλιπτικών χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί επίσης να βλάψει την υγεία του μωρού: αναπνευστική ανεπάρκεια, χαμηλό βάρος γέννησης, δυσπλασίες. Η δόση, ο τύπος του φαρμάκου, η διάρκεια της εισαγωγής μπορούν να υπολογιστούν μόνο από έναν ειδικό βάσει της κατάστασης της εγκύου γυναίκας, της σοβαρότητας της ψυχολογικής διαταραχής.

Τι αντικαταθλιπτικά μπορείτε ή δεν πρέπει να πάρετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εκκρεμεί ακόμη έρευνα από επιστήμονες σε όλο τον κόσμο σχετικά με τις επιπτώσεις του αντικαταθλιπτικού φαρμάκου σε έγκυες γυναίκες. Πιστεύεται ότι η λήψη αντικαταθλιπτικών (αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει την ανάπτυξη αυτισμού στα παιδιά. Μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 1% των παιδιών που γεννιούνται από υγιείς γυναίκες πάσχουν από αυτισμό · όταν οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, τα ποσοστά αυτισμού στα παιδιά αυξάνονται έως και 2%. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας για κατάθλιψη, ο γιατρός πρέπει να αποτρέψει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών στην υγεία του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα δεν γνωρίζει ακόμη για την εγκυμοσύνη της και παίρνει φάρμακα.

Η επίδραση των ψυχοτρόπων φαρμάκων στο έμβρυο είναι υψηλότερη λόγω των ιδιαιτεροτήτων του αιματοεγκεφαλικού φραγμού που δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, των ιδιομορφιών του ήπατος και της ανωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η τοξική επίδραση στο έμβρυο αυξάνεται και μπορεί να αναπτυχθεί εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις και την παρουσία ορισμένων παραγόντων:

  • Η έγκυος γυναίκα έχει αυτοκτονικές σκέψεις, υπάρχει τάση αυτοκτονίας.
  • Αυξημένο άγχος, διέγερση, διαταραχή της όρεξης, διαταραχή του ύπνου, επιδείνωση της φυσικής κατάστασης.

Η παραβίαση της εμβρυϊκής ανάπτυξης προκαλείται από μια σειρά φαρμάκων, τα οποία χωρίζονται σε κατηγορίες:

  • Κατηγορία Α - δεν υπάρχει κίνδυνος τερατογένεσης σε ανθρώπους ή δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες, δεν υπάρχει τερατογένεση σε ζώα ή έχει αποδειχθεί η τοξικότητα του φαρμάκου σε ζώα.
  • Κατηγορία Β - το επίπεδο τοξικότητας σε ανθρώπους και ζώα δεν έχει μελετηθεί, μελέτες έχουν αποδείξει τον κίνδυνο τερατογένεσης στα ζώα.
  • Κατηγορία Β - αποδεδειγμένη τοξικότητα, ας πούμε ότι η λήψη ναρκωτικών όταν τα οφέλη της λήψης (απειλητικά για τη ζωή) υπερτερούν του κινδύνου επιπλοκών.

Φάρμακα κατηγορίας Α: παροξετίνη, σερτραλίνη, φλουοξετίνη.

Φάρμακα της ομάδας Β: ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, δεσιπραμίνη, δοξεπίνη.

Φάρμακα της ομάδας Β: αμιτριπτυλίνη (TCA), νορτριπτυλίνη (TCA), ελένιο (χλωροδιαζεποξείδιο), διαζεπάμη, αλπραζολάμη, λοραζεπάμη, οξαζεπάμη (ηρεμιστικά), βουτυροφαινόνη και παράγωγα φαινοθειαζίνης (αντιψυχωτικά), φάρμακα τιαντιπιμίνης.

Εάν δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες τοξικότητας, τα φάρμακα δεν συνιστώνται για χρήση σε έγκυες γυναίκες. Τα φάρμακα της μη αναστρέψιμης ομάδας ΜΑΟΙ δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Πιστεύεται ότι το φάρμακο φλουοξετίνη είναι ασφαλές για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε έγκυες γυναίκες, τα φάρμακα κατηγορίας Α έχουν ελάχιστο τερατογόνο αποτέλεσμα. το έμβρυο δεν σημειώθηκε. Τα φάρμακα κατηγορίας B TCA δεν συνιστώνται για χρήση λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης αναπτυξιακών διαταραχών, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο εάν απειλείται η ζωή μιας γυναίκας.

Αντικαταθλιπτικά για θηλασμό

Η κατάθλιψη εμφανίζεται στο 15% των γυναικών μετά τον τοκετό ή μετά την απώλεια ενός παιδιού (αυθόρμητη άμβλωση, δύσκολη εργασία, ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος). Τις περισσότερες φορές, μια ψυχική διαταραχή αναπτύσσεται σε γυναίκες με προδιάθεση για κατάθλιψη, μόνη της, σε κατάσταση άγχους. Μια γυναίκα έχει μια συνεχή κακή διάθεση, είναι ερεθισμένη, μπορεί να δείξει επιθετικότητα, να κλαίει, κουράζεται γρήγορα, πάσχει από υπνηλία. Η κατάθλιψη οδηγεί στην απώλεια κοινωνικών επαφών, η γυναίκα γίνεται μυστική, αποφεύγει την επικοινωνία. Πολύ συχνά, μια καταθλιπτική γυναίκα δεν βιώνει θετικά συναισθήματα, τη χαρά της μητρότητας. Κατηγορεί τον εαυτό της για την κακή στάση απέναντι στο παιδί, η κατάθλιψη επιδεινώνεται. Εάν δεν βοηθηθεί, τότε η κατάθλιψη μετά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε αυτοκτονία, συχνά υπάρχουν περιπτώσεις θανάτου του παιδιού.

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται με μεγάλη προσοχή σε γυναίκες με ψυχικές διαταραχές λόγω της πιθανότητας νεογνικών επιπλοκών. Είναι πιο σκόπιμο να συνεχίσετε να τρέφετε με γάλα δότη ή τεχνητή σίτιση. Οι πιο συχνές επιπλοκές στα παιδιά προκαλούνται από τα ακόλουθα φάρμακα υψηλού κινδύνου:

  • Doxepin
  • Μαπροτιλίνη.
  • Βενλαφαξίνη.
  • Νεφαζοδόνη.

Ένας αριθμός φαρμάκων με μέσο επίπεδο τοξικότητας:

  • ΙΜΑΟ.
  • SSRI.
  • Μιρταζαπίνη.

Φάρμακα με χαμηλό επίπεδο τοξικότητας:

  • TCA (τα περισσότερα φάρμακα).
  • Τραζοδόνη.
  • Μιασερίν.
  • Μοκλοβεμίδη.
  • Αμοξαπίνη.

Ταυτόχρονα, μελέτες ορισμένων συγγραφέων έδειξαν ότι κατά τη χρήση φαρμάκων SSRI (σερτραλίνη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη) κατά τη διάρκεια της σίτισης, δεν εντοπίστηκαν τοξικές επιδράσεις στα παιδιά της ομάδας μελέτης..

Θεραπεία στη Μόσχα

Οι καταθλιπτικές καταστάσεις αντιμετωπίζονται από ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη στάση της οικογένειας εκ μέρους των γονέων και του συζύγου. Οι συνεδρίες ψυχοθεραπείας, η προσοχή των συγγενών, τα αντικαταθλιπτικά θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση μιας καταθλιπτικής κατάστασης, θα αρχίσουν να ζουν μια πλήρη ζωή. Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας, τη σοβαρότητα της κατάθλιψης, ο γιατρός επιλέγει ένα αντικαταθλιπτικό, μια δόση του φαρμάκου και παρακολουθεί τον ασθενή. Καταθλιπτικές καταστάσεις, προγεννητική και μεταγεννητική κατάθλιψη αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο Yusupov. Το νοσοκομείο είναι ένα σύγχρονο ιατρικό κέντρο, το οποίο περιλαμβάνει πολλές πολυτομεακές κλινικές, νοσοκομείο, εργαστήριο, διαγνωστικό κέντρο και κέντρο αποκατάστασης..

Το νοσοκομειακό τμήμα του νοσοκομείου πληροί πλήρως τις σύγχρονες απαιτήσεις, το διαγνωστικό κέντρο είναι εξοπλισμένο με καινοτόμο ιατρικό εξοπλισμό που σας επιτρέπει να διαγνώσετε γρήγορα και αποτελεσματικά. Όλες οι εξετάσεις ασθενών μπορούν να διεξαχθούν σε νοσοκομείο · οι εξετάσεις που δεν πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο μπορούν να γίνουν σε δίκτυο συνεργαζόμενων κλινικών. Το Yusupov Hospital είναι ένα προσωπικό γιατρών με εκτεταμένη εμπειρία, ευγενικό ιατρικό προσωπικό, προσεκτική στάση απέναντι στους ασθενείς. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό καλώντας το νοσοκομείο.

Είναι τα αντικαταθλιπτικά ασφαλή για εγκύους;?

Η εγκυμοσύνη για μια γυναίκα είναι μια δύσκολη περίοδος, συμπεριλαμβανομένης της συναισθηματικής. Αλλά για τις γυναίκες με καταθλιπτικές ή άγχος, οι εννέα μήνες είναι ιδιαίτερα δύσκολοι. Μπορούν τα αντικαταθλιπτικά να βοηθήσουν τις έγκυες γυναίκες; Σίγουρα, αλλά πολλοί ειδικοί συμφωνούν ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία τόσο της γυναίκας όσο και του παιδιού..

Στατιστικά στοιχεία κατάθλιψης σε έγκυες γυναίκες

Τα ερευνητικά δεδομένα, που δημοσιεύθηκαν στο New England Journal of Medicine, δείχνουν ότι περίπου 10-20 έγκυες γυναίκες στις εκατό έχουν καταθλιπτικές διαταραχές. Μέχρι το 13% των γυναικών λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες των οποίων η κατάσταση είναι σταθερή πιστεύουν ότι προστατεύονται επαρκώς από την κατάθλιψη. Στην πραγματικότητα, το 52% των ερωτηθέντων από την Ένωση Άγχους και Κατάθλιψης της Αμερικής αναφέρουν ότι τα συμπτώματά τους επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά, η παρουσία τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά..

Η κατάθλιψη δεν επηρεάζει μόνο τις γυναίκες, αλλά έχει επίσης τεράστιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα. Όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό "Βρεφική συμπεριφορά και ανάπτυξη", τα παιδιά που γεννιούνται από καταθλιπτικές μητέρες είναι πιο ευερέθιστα, λιγότερο δραστήρια και προσεκτικά, οι εκφράσεις του προσώπου τους είναι λιγότερο ανεπτυγμένες σε σύγκριση με άλλα νεογέννητα..

Κίνδυνοι λήψης αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κίνδυνος αποβολής κατά το πρώτο τρίμηνο κάθε εγκυμοσύνης είναι αρκετά υψηλός και ανέρχεται σε 15-20%. Σύμφωνα με μια μελέτη, αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται στο 68% εάν μια γυναίκα παίρνει αντικαταθλιπτικά. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συνταγογραφούνται πολύ προσεκτικά, λέει ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Sheryl Ross από το Κέντρο Υγείας Providence Saint John στη Σάντα Μόνικα της Καλιφόρνια..

Τα αντικαταθλιπτικά σχετίζονται επίσης με συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Επιπλέον, το British Medical Journal δημοσίευσε μια έκθεση ότι η χρήση αντικαταθλιπτικών στην ομάδα εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) σε έγκυες γυναίκες σχετίζεται με τον κίνδυνο πνευμονικής υπέρτασης της παιδικής ηλικίας..

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η διαταραχή της νεογνικής συμπεριφοράς, η οποία επηρεάζει έως και το 30% των βρεφών. Όπως δείχνει μια κριτική στο περιοδικό Human Reproduction, ο κίνδυνος ανάπτυξης του συνδρόμου αυξάνεται εάν το έμβρυο εκτίθεται σε SSRI στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης της μητέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύεται από σπασμούς και αναπνευστικές διαταραχές..

Το περιοδικό Molecular Psychiatry κυκλοφορεί έρευνα που διαπιστώνει ότι τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν αυξάνουν τον κίνδυνο αυτισμού ενός παιδιού, αλλά παραμένει υψηλός κίνδυνος έλλειψης προσοχής στην παιδική ηλικία..

Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης προεκλαμψίας, υψηλής αρτηριακής πίεσης, πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Να παίρνετε ή να μην παίρνετε αντικαταθλιπτικά για έγκυες γυναίκες?

Οι ειδικοί πιστεύουν ομόφωνα ότι το στρες είναι επιβλαβές για το έμβρυο, αλλά ταυτόχρονα δεν συνιστούν τη λήψη αντικαταθλιπτικών σε όλες τις περιπτώσεις εκδήλωσης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων διαταραχών χωρίς εξαίρεση..

Οι έγκυες γυναίκες με ήπια κατάθλιψη συνήθως βοηθούνται από τακτικές επισκέψεις σε ψυχοθεραπευτή. Ταυτόχρονα, η σκοπιμότητα λήψης αντικαταθλιπτικών για σοβαρές διαταραχές δεν είναι αμφίβολη..

Σύμφωνα με τον Ross: «Συχνά τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η υγεία μιας μητέρας που μπορεί να φροντίσει το αναπτυσσόμενο παιδί της. " Ο Δρ Ross πιστεύει ότι εάν μια γυναίκα δεν μπορεί να ηρεμήσει μόνη της, τότε είναι καλύτερα να πάρετε φάρμακο..

Στην πράξη, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να λάβει απόφαση ακούγοντας τη συμβουλή του γιατρού της. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας τους, μερικοί αποφεύγουν εντελώς τα αντικαταθλιπτικά, άλλα περιορίζουν τη χρήση τους σε ορισμένα στάδια της εγκυμοσύνης ή μειώνουν τη δόση. Σε κάθε περίπτωση, οι επισκέψεις σε ψυχοθεραπευτή κατά τη διάρκεια της κύησης πρέπει να είναι τακτικές, επειδή η κατάσταση της γυναίκας αλλάζει συνεχώς.

Αντικαταθλιπτικά και εγκυμοσύνη

Συγγραφέας: ψυχοθεραπευτής Nadezhda Lyubimova
ιστολόγιο: https://psychotropinka.blogspot.com/

Λαμβάνετε αντικαταθλιπτικά και σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη?
Λαμβάνετε αντικαταθλιπτικά και ανακαλύπτετε ότι είστε ήδη έγκυος και χαρούμενος για αυτό; Συγχαρητήρια!
Είτε θα συνεχίσετε να παίρνετε αντικαταθλιπτικά είτε θα σταματήσετε?

Και συμβαίνει επίσης ότι το ζήτημα της έναρξης της αντικαταθλιπτικής πρόσληψης τίθεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της γαλουχίας..

Μπορούν να ληφθούν αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Πρώτον, είναι πολύ σημαντικό ότι παρά τα συσσωρευμένα επιστημονικά δεδομένα, τα οποία θα διαβάσετε παρακάτω, για ορισμένα σημεία εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή, καθώς για προφανείς ηθικούς λόγους, δεν πραγματοποιούνται πειράματα σε έγκυες γυναίκες και τα δεδομένα λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της σταδιακής συσσώρευσης μεμονωμένων περιπτώσεων, που περιπλέκει την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Επομένως, για κάθε γυναίκα και σε κάθε περίπτωση, η απόφαση θα ληφθεί με βάση τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα και κατ 'ανάγκη μεμονωμένες στιγμές, με μια πιο περίπλοκη εξέταση όλων των κινδύνων και των οφελών..

Και συνιστώ ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε τον γιατρό που σας συνταγογράφησε αντικαταθλιπτικά, να του ρωτήσετε τυχόν ερωτήσεις που σας ενδιαφέρουν και να συζητάτε τακτικά μαζί του τη δυναμική της κατάστασής σας, ανεξάρτητα από την απόφαση που έχει ληφθεί να συνεχίσετε ή να σταματήσετε να παίρνετε αντικαταθλιπτικά.

Λοιπόν, σκεφτείτε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της λήψης SSRI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού για μια γυναίκα και ένα παιδί.

Για μια γυναίκα, οι κίνδυνοι παρενεργειών του φαρμάκου παραμένουν οι ίδιοι όπως και εκτός της εγκυμοσύνης. Αλλά υπάρχουν και άλλα που είναι πιο σημαντικά σε σχέση με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, για παράδειγμα, η σερτραλίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης PPH. Επομένως, για κάθε φάρμακο και κατάσταση, ξεχωριστή συνομιλία με το γιατρό σας.

Για το ανθρώπινο έμβρυο, δεν βρέθηκε τερατογόνος επίδραση (δηλαδή, να διαταράξει την ανάπτυξη του εμβρύου) σε μελέτες SSRIs και SNRIs. Ως εκ τούτου, από την άποψη αυτή, θεωρούνται ασφαλείς και εάν είστε έγκυος και παίρνετε αντικαταθλιπτικά, τότε δεν χρειάζεται να τα ακυρώσετε επειγόντως κατά το πρώτο τρίμηνο και υπάρχει χρόνος να χαλαρώσετε και να σταθμίσετε ήρεμα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της περαιτέρω πρόσληψης.

Παρεμπιπτόντως, των ψυχοτρόπων που είναι δημοφιλείς στη Ρωσική Ομοσπονδία που οι άνθρωποι καταφέρνουν να πάρουν χωρίς ιατρική συνταγή ή συμπονετικοί ηλικιωμένοι συγγενείς προτείνουν και μοιράζονται, είναι κατηγορηματικά αδύνατο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης βενζοδιαζεπίνες (φαναζεπάμη, κλοναζεπάμη κ.λπ.), καθώς έχουν τερατογόνο επίδραση και μπορούν να προκαλέσει διαταραχές του εμβρύου, όπως σχισμένος ουρανίσκος και σχισμή. Εάν τα έχετε ήδη πιει, μην βιαστείτε να πανικοβληθείτε, αλλά συζητήστε το με το γιατρό σας..

Παρά τα προηγούμενα αντικρουόμενα δεδομένα, έχει αποδειχθεί μέχρι σήμερα ότι το μητρικό αντικαταθλιπτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν προκαλεί τον κίνδυνο εμβρυϊκής καρδιακής νόσου, δεν μειώνει το IQ του μωρού και δεν αυξάνει τη βρεφική θνησιμότητα είτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είτε μετά τη γέννηση..

Τα SSRIs πιθανώς δεν σχετίζονται με την ανάπτυξη διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) στα παιδιά. Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ του αυτισμού σε ένα παιδί και της λήψης SSRI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των ψυχικών διαταραχών στη μητέρα είναι εξαιρετικά αντιφατικά και δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για αυτό το ζήτημα. Αλλά είναι πιθανό και οι δύο παράγοντες να επηρεάσουν την ανάπτυξη του αυτισμού σε ένα παιδί..

Για να μπορείτε εσείς να προσδιορίσετε ποιοι είναι οι κίνδυνοι από τη λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο safefetus.com.

Με βάση τα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία, τα οφέλη και οι κίνδυνοι κατηγοριοποιούνται σε κατηγορίες Α, Β, Γ, Δ και Χ - όπου το Α είναι σίγουρα εντελώς ασφαλές και το Χ δεν είναι απολύτως όχι. Μπορείτε να δοκιμάσετε οποιαδήποτε φάρμακα εκεί, όχι μόνο ψυχοτρόπα.

Πάρτε, για παράδειγμα, τη φλουοξετίνη, ένα αντικαταθλιπτικό από την ομάδα SSRI. Ανήκει στην κατηγορία Γ. Αυτό σημαίνει ότι σε περίπτωση που το όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο, συνιστάται η λήψη αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να το πάρετε, δεν θα προκαλέσει πολύ σοβαρά προβλήματα στο παιδί, αλλά ορισμένα προβλήματα - όπως η πρόωρη, χαμηλό βάρος και πνευμονική υπέρταση σε νεογέννητο και μειωμένη προσαρμογή - είναι πιθανό να υπάρχει.

Σημαντικό: δεν θα είναι ακριβώς, αλλά είναι πιθανό να προκύψουν. Έχουμε ακόμη λίγα επιστημονικά δεδομένα και είναι αντιφατικά, αλλά αυτοί οι κίνδυνοι δεν αποκλείονται.

Υπάρχουν επίσης πληροφορίες για το θηλασμό. Για παράδειγμα, η φλουοξετίνη μπορεί να προκαλέσει εμετό, διάρροια και διαταραχές του ύπνου στο βρέφος όταν η μητέρα παίρνει αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Και πάλι - "μπορεί" δεν ισούται "θέληση".

Από όλα τα SSRI, η παροξετίνη έχει τους μεγαλύτερους κινδύνους. Επομένως, δεν συνιστάται αρχικά για γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη και σε περίπτωση εγκυμοσύνης ενώ το παίρνουν, αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σχετικά με την αλλαγή του αντικαταθλιπτικού.

Σε γενικές γραμμές, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο από τη μητρική φλουοξετίνη είναι χαμηλός, αν και απαιτείται παρακολούθηση καθώς είναι δυνατοί οι κίνδυνοι (βλέπε σύνδεσμο).

Στο δημοφιλές ρωσικό ιατρικό φόρουμ PMC στα ρωσικά υπάρχει ένα θέμα όπου συζητούνται άλλα αντικαταθλιπτικά forums.rusmedserv.com.

Τι συμβαίνει εάν έχετε ψυχική διαταραχή και δεν παίρνετε αντικαταθλιπτικά?

«… Τα μωρά των οποίων οι μητέρες δεν έπαιρναν αντικαταθλιπτικά αλλά είχαν προβλήματα ψυχικής υγείας είχαν αυξημένο κίνδυνο πολλών ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής και την ανάγκη παρακολούθησης σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών». (γ) medspecial.ru

Μερικοί από τους κινδύνους συμπίπτουν με εκείνους που προκύπτουν κατά τη λήψη φαρμάκων. Μερικά είναι ανώτερα. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να προσεγγίζουμε κάθε φορά ξεχωριστά. Και εάν είστε συναισθηματικά σε τάξη και η εγκυμοσύνη πηγαίνει καλά, τότε αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας τη σταδιακή απόσυρση του φαρμάκου στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο..

Εάν έχετε συμπτώματα της διαταραχής ή μόλις ξεκινήσατε τη θεραπεία ή εάν έχουν επανέλθει ή επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να πάρετε αντικαταθλιπτικά υπό την επίβλεψη γιατρού, τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Είναι πιθανό σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η ψυχοθεραπεία (κυρίως γνωστική-συμπεριφορική) να γίνει εναλλακτική λύση ή συμπλήρωμα των αντικαταθλιπτικών. Αλλά αυτό δεν είναι ακριβές, υπάρχουν λίγα δεδομένα.

Είναι δυνατόν για τους άνδρες να συνεχίσουν να παίρνουν αντικαταθλιπτικά κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και της εμφάνισής του στη μητέρα του παιδιού του?

Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, δεν είναι μόνο δυνατό, αλλά και πολύ δροσερό εάν ο πατέρας του αγέννητου παιδιού είναι σε καλή υγεία, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής υγείας. Φυσικά, η απάντηση είναι ναι. Σε περίπτωση προγραμματισμού εγκυμοσύνης: υπάρχουν ενδείξεις ότι η γονιμότητα μπορεί να μειωθεί ελαφρώς, επομένως είναι σημαντικό να συζητήσετε αυτό το ζήτημα με το γιατρό σας και να προσεγγίσετε λαμβάνοντας υπόψη τους μεμονωμένους κινδύνους και οφέλη.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Το άρθρο χρησιμεύει μόνο για μια σύντομη εισαγωγή στο πρόβλημα, δεν είναι εξαντλητικό και πριν λάβετε μια απόφαση, συνιστώ ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αυτές οι πληροφορίες απευθύνονται σε ασθενείς και δεν επαρκούν για τον ιατρό να λάβει κλινική απόφαση στην περίπτωση συγκεκριμένου ασθενούς..

Ποια αντικαταθλιπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Οι φαρμακολογικές ιδιότητες των φαρμάκων, καθώς και η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά τους, έχουν περιγραφεί για την πλειονότητα των ασθενών που λαμβάνουν το φάρμακο. Εάν ένα φάρμακο πωλείται σε αλυσίδες φαρμακείων, τότε τα οφέλη του έχουν αποδειχθεί. Ωστόσο, υπάρχουν ειδικές ομάδες ασθενών για τους οποίους ακόμη και εγκεκριμένα φάρμακα μπορεί να είναι επικίνδυνα. Αυτές οι ομάδες περιλαμβάνουν έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες..

Ασφάλεια συνταγογραφούμενων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη δοκιμή οποιασδήποτε ουσίας, η επίδρασή της στην πορεία της εγκυμοσύνης, στο έμβρυο και στο νεογέννητο μελετάται ξεχωριστά. Όλες οι φαρμακευτικές ουσίες, ανάλογα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, χωρίζονται σε πέντε κατηγορίες. Τα δύο πρώτα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε έγκυες γυναίκες χωρίς περιορισμούς. Το τρίτο και το τέταρτο - μόνο εάν τα οφέλη από τη χρήση τους υπερτερούν του αντιληπτού κινδύνου. Η πέμπτη κατηγορία κεφαλαίων οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρών δυσπλασιών, η χρήση του είναι δυνατή μόνο εάν τερματιστεί η εγκυμοσύνη.

Οι τρεις τελευταίες κατηγορίες φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν αυθόρμητη άμβλωση, πρόωρο τοκετό και να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου ή την υγεία του νεογέννητου. Μεγάλης σημασίας για τον προσδιορισμό της κατηγορίας μιας ουσίας είναι κριτικές για τις μέλλουσες μητέρες που τις πήραν..

Ποια αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολλές γυναίκες χρειάζονται αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή, η γέννηση ενός παιδιού συνοδεύεται συχνά από σοβαρά επεισόδια κατάθλιψης. Επιπλέον, ορισμένες μέλλουσες μητέρες βιώνουν μια ψυχική διαταραχή που επιμένει μετά τον τοκετό. Σε άλλες γυναίκες, τα συμπτώματα της κατάθλιψης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σχετίζονται άμεσα με αυτήν. Όλοι πρέπει να βρουν τη σωστή θεραπεία για τη διαταραχή τους..

Φάρμακα από την ομάδα των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης θεωρούνται ασφαλή για τις μέλλουσες μητέρες, δηλαδή:

  • Φλουοξετίνη;
  • Zoloft;
  • Παροξετίνη.

Αυτό αναφέρεται μόνο στα αρχικά φάρμακα (το όνομά τους συμπίπτει με το όνομα της δραστικής ουσίας): μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες χωρίς περιορισμούς. Σε περίπτωση χρήσης επώνυμων φαρμάκων από τη γενική ομάδα, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τις συστάσεις για ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Ορισμένα φάρμακα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών είναι σχετικά ασφαλή:

  • Ιμιπραμίνη;
  • Κλομιπραμίνη;
  • Δεσιπραμίνη;
  • Sinekwan.

Τα αναφερόμενα φάρμακα σε θεραπευτικές δόσεις δεν επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του εμβρύου. Ωστόσο, όταν ξεπεραστούν οι μέσες δόσεις, η τοξική τους επίδραση στο σώμα της μητέρας και του παιδιού είναι πιθανή. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται εάν τα οφέλη της θεραπείας είναι υψηλότερα από τους αντιληπτούς κινδύνους..

Αρκετά μέσα της ομάδας των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών αντενδείκνυνται για τις μέλλουσες μητέρες, όπως:

Τι αντικαταθλιπτικά συνδυάζονται με το θηλασμό

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες συχνά εμφανίζουν συμπτώματα κατάθλιψης. Η ανάπτυξη αυτής της νόσου είναι πιθανότερο τους πρώτους τρεις μήνες μετά τον τοκετό. Ταυτόχρονα, η μητέρα, παρά τη διαταραχή που έχει προκύψει, πρέπει να συνεχίσει να φροντίζει το μωρό της και να μην διακόπτει το θηλασμό. Η θεραπεία της κατάθλιψης σε αυτήν την περίπτωση έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά..

Όταν συνταγογραφεί φάρμακα για θηλάζουσες μητέρες, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ικανότητά τους να διεισδύουν στο μητρικό γάλα, καθώς και την επίδραση στην ίδια τη διαδικασία γαλουχίας. Ορισμένες ουσίες σταματούν τη σύνθεση και την έκκριση του γάλακτος, ενώ άλλες αλλάζουν τις ιδιότητές του. Εάν το προϊόν εισέλθει στο σώμα του παιδιού μαζί με γάλα, αντενδείκνυται το ραντεβού του κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Τα φάρμακα με ελάχιστο κίνδυνο διείσδυσης στο γάλα περιλαμβάνουν:

  • Η τετρακυκλική αντικαταθλιπτική μανσερίνη;
  • Αναστολέας μονοαμινοξειδάσης μοκλοβεμίδη;
  • Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά από τη λίστα που χρησιμοποιούνται σε έγκυες γυναίκες, καθώς και αμοξαπίνη.

Φάρμακα με μέση ικανότητα διείσδυσης στο γάλα, που χρησιμοποιούνται για ειδικές ενδείξεις:

  • Όλοι οι εκπρόσωποι εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, εκτός από τη βενλαφαξίνη.
  • Όλοι οι εκπρόσωποι των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης, εκτός από τη μοκλοβεμίδη και τη δοξεπίνη.
  • Τετρακυκλική αντικαταθλιπτική μιρταζαπίνη.

Τα μη αναφερόμενα φάρμακα έχουν υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού. Η χρήση τους δεν δικαιολογείται, είναι επικίνδυνο για μια γυναίκα ή ένα παιδί. Ως εναλλακτική λύση στη φαρμακευτική θεραπεία, προς το παρόν, συνιστάται ψυχοθεραπευτική αγωγή σε έγκυες και μετά τον τοκετό γυναίκες.

Πρέπει να παίρνετε αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Εάν παίρνετε αντικαταθλιπτικά, η πορεία της θεραπείας πρέπει να ρυθμιστεί εάν είστε έγκυος ή σχεδιάζετε. Λάβετε υπόψη τις ακόλουθες οδηγίες κατά τη λήψη της απόφασής σας:

  • Ορισμένοι τύποι αντικαταθλιπτικών είναι λιγότερο επιβλαβείς για το αγέννητο παιδί από άλλους. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα ότι η λήψη τους είναι απολύτως ασφαλής για ένα αγέννητο παιδί..
  • Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η κατάθλιψη μπορεί να βλάψει το παιδί επειδή οι καταθλιπτικοί άνθρωποι δεν φροντίζουν τον εαυτό τους. Μετά τη γέννηση του μωρού, αυξάνεται ο κίνδυνος κατάθλιψης μετά τον τοκετό..
  • Η απόφαση λήψης αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή όχι εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Συγκρίνετε τον κίνδυνο φαρμακευτικής αγωγής με τις επιβλαβείς επιδράσεις των συμπτωμάτων κατάθλιψης στο έμβρυο.
  • Εάν πήρατε αντικαταθλιπτικά πριν από την εγκυμοσύνη, η απότομη απόσυρση από αυτά μπορεί να προκαλέσει την επιστροφή των συμπτωμάτων σας, καθώς και την αίσθηση των συμπτωμάτων της γρίπης. Συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.

Τι είναι η κατάθλιψη?

Η κατάθλιψη είναι μια ασθένεια που προκαλεί συνεχή αδυναμία και απελπισία, η οποία διαφέρει ουσιαστικά από το φυσικό αίσθημα ήπιας θλίψης ή έλλειψης ενέργειας. Η κατάθλιψη επηρεάζει σημαντικά τον τρόπο ζωής, την απόδοση, την υγεία και τους ανθρώπους γύρω σας. Πολλές έγκυες γυναίκες παλεύουν με κατάθλιψη.

Λήψη αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αντικαταθλιπτικών. Μερικά από αυτά προκαλούν λιγότερη βλάβη στο έμβρυο από άλλα. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα ότι η λήψη τους είναι απολύτως ασφαλής για ένα αγέννητο παιδί. Σε έγκυες γυναίκες χορηγούνται μερικές φορές επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, όπως Zoloft ή Prozac ή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στην ανάπτυξη του εμβρύου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η λήψη του Paxil κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν οι γυναίκες είχαν πάρει προηγουμένως αυτό το φάρμακο, η αποτελεσματικότητά του είναι μεγαλύτερη από την πιθανή βλάβη στο παιδί. Εάν παίρνετε το Paxil και σκοπεύετε να γίνετε μητέρα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη SSRI ή τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, αλλά συνήθως εξαφανίζονται μέσα στις πρώτες εβδομάδες. Μπορεί να αντιμετωπίσετε αναστατωμένο στομάχι, έλλειψη όρεξης, διάρροια, άγχος, έλλειψη έλξης στο αντίθετο φύλο και πονοκεφάλους.

Εάν πήρατε αντικαταθλιπτικά κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το νεογέννητο θα μείνει στο νοσοκομείο για λίγο, ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρακολουθεί τα συμπτώματα στέρησης. Ακούγεται εκφοβιστικό, αλλά συνήθως εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες. Το παιδί μπορεί να έχει αναπνευστικά προβλήματα, συνεχή κλάμα, έλλειψη όρεξης και μερικές φορές σπασμούς. Εάν ανησυχείτε για αυτό, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη σταδιακή κατάργηση του φαρμάκου μία ή δύο εβδομάδες πριν τον τοκετό..

Άλλες θεραπείες για κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ψυχολογική συμβουλευτική είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την καταπολέμηση της κατάθλιψης. Εάν τα σημάδια κατάθλιψης είναι μικρά, ένας ψυχολόγος μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπισή τους..

Θεραπεία φωτός - καθημερινή διαμονή σε ένα ειδικό δωμάτιο ακριβώς μπροστά από μια συσκευή φωτός για 30 λεπτά. Είναι αποτελεσματικό για εποχιακές διαταραχές.

Αντικαταθλιπτικά και εγκυμοσύνη: μύθοι, στατιστικές και κλινικές οδηγίες

Παρά την απόλυτη σημασία της προστασίας της υγείας των εγκύων γυναικών, σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής υπάρχει ένας σημαντικός περιορισμός των διαθέσιμων γνώσεων. Υπάρχουν αρκετά λογικοί λόγοι για αυτό: η διεξαγωγή πλήρων κλινικών δοκιμών με τη συμμετοχή εγκύων γυναικών είναι αδύνατη για ηθικούς λόγους και οι μελέτες παρατήρησης δεν είναι πολύ αξιόπιστες.

Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλά προβλήματα και «τυφλά σημεία» στη θεραπεία των ήδη στιγματισμένων ψυχικών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της πρώιμης μητρότητας, πολλές ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των καταθλιπτικών, αρχίζουν συχνά, επαναλαμβάνονται ή επιδεινώνουν την πορεία. Ταυτόχρονα, μια έγκυος γυναίκα αντιμετωπίζει συχνά παρανοήσεις και μάλιστα μομφή από την κοινωνία, η οποία θεωρεί την εγκυμοσύνη και τη μητρότητα "μια εποχή άνευ όρων ευτυχίας".

Παρά τις προσπάθειες των διεθνών οργανισμών και της εθνικής επαγγελματικής κοινότητας, στη χώρα μας, υπάρχει ακόμη λίγος γραμματισμός σε θέματα ψυχικής ασθένειας, όχι μόνο μεταξύ των ασθενών, αλλά και μεταξύ των ιατρών. Οι ψυχικές διαταραχές έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες, μερικές φορές εμφανίζονται «με το πρόσχημα» άλλων ασθενειών. Ίσως γι 'αυτόν τον λόγο είναι δύσκολο να κατανοήσουν και να παραμείνουν τυλιγμένοι σε μύθους και φόβους και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τους θεωρούνται παραδοσιακά από τους μη ειδικούς ως «πολύ σοβαρά, δύσκολα». Εν τω μεταξύ, η παράβλεψη των συμπτωμάτων τους μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη στην υγεία και, στην περίπτωση της εγκύου, να επηρεάσει όχι μόνο τη μητέρα, αλλά και το αγέννητο παιδί..

Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα εξετάσουμε από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής ένα από τα πιο μυθολογικά ερωτήματα που προκύπτουν κατά τη διασταύρωση της ψυχιατρικής και της μαιευτικής - την εμφάνιση κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη δυνατότητα χρήσης αντικαταθλιπτικών για τη θεραπεία της..

Σημείωση: Για τη σωστή κατανόηση του υλικού που παρουσιάζεται, φαίνεται σημαντικό να σκιαγραφηθεί η πραγματική έννοια του όρου "κατάθλιψη". Γενικά, οι καταθλιπτικές διαταραχές περιλαμβάνουν μεμονωμένα (πρόσφατα διαγνωσμένα) και επαναλαμβανόμενα επεισόδια κατάθλιψης (με λεπτομερή κλινική εικόνα), καθώς και χρόνιες διαταραχές με λιγότερο έντονα συμπτώματα (δυσθυμία, "σύντομη υποτροπιάζουσα κατάθλιψη", "υποθλιπτική κατάθλιψη"). Αυτή η ομάδα διαταραχών δεν περιλαμβάνει διπολικές διαταραχές (μανιακά / υπομανικά / μικτά επεισόδια στο ιστορικό), καθώς και διαταραχές της διάθεσης που σχετίζονται με τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών. Παρά τις διαφορές στα διαγνωστικά κριτήρια των διεθνών και αμερικανικών ταξινομήσεων ασθενειών, τα κύρια σημεία σχετικά με τις διαταραχές της διάθεσης παραμένουν κοινά: μια περίοδος 2 εβδομάδων κατάθλιψης είναι αρκετή για να επιβεβαιώσει μια καταθλιπτική κατάσταση («προφανής σε σύγκριση με το φυσιολογικό του ασθενούς», που υπάρχει για τις περισσότερες μέρες) και σχεδόν καθημερινά), συνοδευόμενη από νευροεγκεφαλικές, ψυχοκινητικές και γνωστικές διαταραχές. Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την ποσοτική παρουσίαση των συμπτωμάτων, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της κατάθλιψης.

ΜΥΘΟΣ # 1. Η εγκυμοσύνη είναι σίγουρα μια ευτυχισμένη στιγμή στη ζωή μιας γυναίκας.

Λαμβάνοντας υπόψη την προσωπική και κοινωνική σημασία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της πρώιμης μητρότητας στη ζωή μιας γυναίκας, οι προσπάθειες να αρνηθεί εντελώς την πιθανότητα ύπαρξης ψυχικής ασθένειας κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων φαίνεται αρκετά φυσική. Ωστόσο, σήμερα μπορούμε να δηλώσουμε με σιγουριά την απουσία οποιουδήποτε προστατευτικού αποτελέσματος της εγκυμοσύνης έναντι ψυχικών διαταραχών. Επιπλέον, τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα μας επιτρέπουν να αποδώσουμε την εγκυμοσύνη σε επιπλέον παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή τους..

Ο επιπολασμός της κλινικής κατάθλιψης σε όλη τη ζωή εκτιμάται σε 16,1%. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, στην Ευρώπη, περίπου το 7% του πληθυσμού πάσχει από σοβαρή κατάθλιψη κάθε χρόνο. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου στις γυναίκες είναι περίπου 1,5-2 φορές υψηλότερος από αυτόν στους άνδρες..

Μια απλή σύγκριση των στοιχείων που παρουσιάζονται ήδη καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σημασίας του προβλήματος σε σχέση με τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Ο επιπολασμός της κλινικά σημαντικής κατάθλιψης σε έγκυες γυναίκες φτάνει το 5-16% [πηγές: 1, 2, 3, 4, 5].

Υπάρχει μια λανθασμένη αντίληψη ότι μια γυναίκα που προηγουμένως είχε συμπτώματα κατάθλιψης, ειδικά εάν είχε αναπαραγωγικά προβλήματα, θα «επουλωθεί» όταν μείνει έγκυος. Αυτή η λανθασμένη αντίληψη δεν είναι καθόλου ασφαλής, καθώς οδηγεί σε μια κατάσταση κατά την οποία μια γυναίκα με σοβαρή θεραπεία χωρίς θεραπεία εισέρχεται στην αρχικά προγραμματισμένη εγκυμοσύνη..

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η κατάθλιψη είναι συνήθως μια χρόνια ασθένεια. Η ανάπτυξη ενός δεύτερου επεισοδίου μετά την πρώτη εμφάνιση είναι πιθανό στο 50-85% των ασθενών. Ο κίνδυνος υποτροπής σε γυναίκες με προηγούμενες καταθλιπτικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά υψηλός. Για ασθενείς με υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή με υψηλή συχνότητα υποτροπής επεισοδίων, μέτριες και σοβαρές καταστάσεις στο παρελθόν, φτάνει το 70%.

ΜΥΘΟΣ # 2. Η κατάθλιψη είναι απλώς μια κακή διάθεση, πρέπει να είστε υπομονετικοί για να έχετε ένα υγιές μωρό

Δυστυχώς, αυτός ο ορισμός της κατάθλιψης είναι βασικά λανθασμένος. Οι περισσότερες ψυχικές διαταραχές και η κατάθλιψη δεν αποτελούν εξαίρεση, συνοδεύονται από μείωση της ικανότητας του ασθενούς να αναγνωρίζει τον πόνο των υπαρχόντων εκδηλώσεων («μειωμένη κριτική»). Τα συμπτώματα της κατάθλιψης επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό ολόκληρο το σώμα, ιδίως επηρεάζοντας τη συμπεριφορά. Η κατάθλιψη καθιστά πιο δύσκολη για τις έγκυες γυναίκες να διατηρούν έναν υγιή τρόπο ζωής και να φροντίζουν σωστά τον εαυτό τους. Ο ύπνος, η όρεξη διαταράσσονται, η κόπωση αυξάνεται. Η κατάθλιψη συνδυάζεται συχνά με τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών, του αλκοόλ. Οι πιο τρομερές εκδηλώσεις της νόσου είναι αυτοκτονικές σκέψεις και ενέργειες..

Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν την αρνητική επίδραση της μητρικής κατάθλιψης στην ανάπτυξη του εμβρύου, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό [πηγές: 1, 2, 3, 4]. Συγκεκριμένα, υπάρχει σύνδεση με αποβολή και πρόωρη γέννηση, σοβαρές μορφές πρώιμης τοξικοποίησης, προεκλαμψία, καθυστέρηση ανάπτυξης, καθυστερημένη ανάπτυξη και μειωμένο μεταβολισμό κατεχολαμίνης σε ένα παιδί..

Η κατάθλιψη είναι μια ασθένεια που απαιτεί θεραπεία, η οποία, ωστόσο, δεν συνεπάγεται τη σαφή χρήση της φαρμακευτικής θεραπείας. Στην περίπτωση της εγκυμοσύνης, το ζήτημα μιας ισορροπημένης επιλογής μεταξύ φαρμακολογικής θεραπείας, ψυχοθεραπείας, βιολογικών μη φαρμακευτικών μεθόδων (ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT), ως συγκεκριμένο παράδειγμα) και των συνδυασμών τους είναι ιδιαίτερα οξύ. Σε γενικές γραμμές, η προτιμώμενη θεραπεία εξαρτάται από πολλά χαρακτηριστικά τόσο της ασθενούς όσο και της κατάστασής της, και του περιβάλλοντος, των οικογενειακών ικανοτήτων.

ΜΥΘΟΣ # 3. Σε έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ψυχοτρόπα φάρμακα.

Αυτός ο μύθος βασίζεται στη δημοφιλή πεποίθηση ότι τα αντικαταθλιπτικά είναι επιβλαβή, προκαλούν πολλές παρενέργειες και εθισμό. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα αβλαβή φάρμακα απλά δεν υπάρχουν. Η ιατρική είναι μια ισορροπία μεταξύ πιθανών κινδύνων και οφελών. Στην πραγματικότητα, κανείς δεν πρέπει να παίρνει φάρμακα ΧΩΡΙΣ έναν καλό λόγο..

Γενικά, τα αντικαταθλιπτικά είναι σχετικά ασφαλή φάρμακα. Σίγουρα δεν προκαλούν εθισμό στα ναρκωτικά. Με την απότομη απόσυρση του αντικαταθλιπτικού, πολλοί ασθενείς βιώνουν πράγματι μια σειρά από δυσάρεστες επιδράσεις, όπως ζάλη, ευερεθιστότητα, άγχος και κάποια άλλα, αλλά συνήθως εξαφανίζονται εντός 1-2 εβδομάδων. Δεν υπάρχει έντονη επιθυμία να πάρετε ξανά το φάρμακο. Επίσης, με την πάροδο του χρόνου, η χρήση του φαρμάκου δεν αυξάνει την ανάγκη αύξησης της δόσης..

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να σημειωθεί ότι όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών διεισδύουν στο φράγμα του πλακούντα αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι εισέρχονται στην κυκλοφορία του εμβρύου. Τα όργανα και τα συστήματα του παιδιού στη μήτρα είναι ακόμη ανώριμα και, κατά συνέπεια, είναι πιο ευάλωτα σε τυχόν επιρροές.

Η χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με τους ακόλουθους κύριους κινδύνους: αρνητικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου, τοξικότητα στα νεογνά, μεταγεννητικές συμπεριφορές. Από την άποψη αυτή, τα πιο μελετημένα είναι τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA) και εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Και οι δύο ομάδες φαρμάκων αναγνωρίζονται επί του παρόντος ως γενικά ασφαλείς όσον αφορά την τερατογένεση και τις μεταγεννητικές συμπεριφορές. Ταυτόχρονα, υπάρχει σημαντική πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου κακής προσαρμογής των βρεφών, το οποίο απαιτεί υποχρεωτική μαιευτική σε ιατρικό ίδρυμα με δυνατότητα διεξαγωγής εντατικής θεραπείας νεογνών..

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν μελέτες που καταδεικνύουν πιθανές παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών, συμπεριλαμβανομένων των τερατογόνων. Δεν είναι πάντοτε εύκολο να γίνει ένα σαφές συμπέρασμα σχετικά με την επίδραση των ναρκωτικών, αλλά όχι για την ίδια την κατάθλιψη ή γνωστούς συνοδευτικούς παράγοντες. Ειδικά όταν πρόκειται για σύγκριση γυναικών με σοβαρές μορφές κατάθλιψης, οι οποίες επηρεάζουν σημαντικά την ευημερία τους και απαιτούν υψηλές δόσεις αντικαταθλιπτικών, με εκείνες που έχουν ήπια έως μέτρια κατάθλιψη. Ωστόσο, οι κίνδυνοι της φαρμακευτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να αντιμετωπίζονται με εξαιρετική προσοχή. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι η παροξετίνη δεν συνιστάται ως φάρμακο πρώτης γραμμής.

Οι κλινικές οδηγίες από διάφορες χώρες συμφωνούν ότι η χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση και πρέπει να βασίζεται στην αναλογία κινδύνων για το μωρό και τη μητέρα. Η απόφαση συνταγογράφησης φαρμακευτικής αγωγής θα πρέπει να ληφθεί από κοινού με τον ασθενή, είναι πολύ επιθυμητό να συμμετέχει ο σύντροφός της.

ΜΥΘΟΣ # 4. Για τις γυναίκες που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, με την έναρξη της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να διακόψετε επειγόντως τα φάρμακα ή, τουλάχιστον, να μειώσετε ριζικά τις δόσεις τους.

Δυστυχώς, τα δημοσιευμένα στοιχεία δείχνουν ένα εξαιρετικά υψηλό ποσοστό υποτροπής της κατάθλιψης σε γυναίκες που αρνούνται τη θεραπεία μετά την εγκυμοσύνη. Επιπλέον, λόγω φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα μιας γυναίκας (αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ηπατική και νεφρική δραστηριότητα, μείωση της ικανότητας δέσμευσης πρωτεϊνών, αύξηση του λιπώδους ιστού), αντιθέτως, μπορεί να απαιτείται αύξηση των δόσεων φαρμάκων.

Σε μια γνωστή μελέτη, η υποτροπή των συμπτωμάτων εμφανίστηκε στο 68% των γυναικών που διέκοψαν το αντικαταθλιπτικό φάρμακο μετά την εγκυμοσύνη, το 35% των γυναικών που μείωσαν τις δόσεις και το 25% των γυναικών που συνέχισαν τη θεραπεία κατά την έναρξη..

ΜΥΘΟΣ # 5. Η λήψη ψυχοτρόπων φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως οι νέες γυναίκες πρέπει γενικά να απέχουν από τη χρήση αντικαταθλιπτικών.

Προφανώς, η εμφάνιση αυτής της εσφαλμένης αντίληψης σχετίζεται με εσφαλμένες ιδέες σχετικά με τη «ναρκωτική» επίδραση των αντικαταθλιπτικών, καθώς και με ένα υψηλό ποσοστό υποτροπής καταθλιπτικών διαταραχών σε γυναίκες που αρνούνται τη θεραπεία μετά την εγκυμοσύνη..

Το 2011, δημοσιεύθηκαν δεδομένα για να αντικρούσουν αυτόν τον μύθο. Μελετήθηκε η κατάσταση 778 ασθενών με ιστορικό καταθλιπτικών διαταραχών. Η παρουσία 4 ή περισσοτέρων προηγούμενων επεισοδίων κατάθλιψης, καθώς και ορισμένα εθνικά χαρακτηριστικά, αναγνωρίστηκαν ως προγνωστικά για αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν ήταν δυνατή η αναγνώριση συνδέσμων με την παρουσία / απουσία εμπειρίας στη λήψη φαρμάκων.

Γενικές συστάσεις

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, θα ήθελα να παραθέσω αυτές τις απόψεις και συστάσεις στις οποίες συμφωνούν οι περισσότεροι ερευνητές.

Η κατάθλιψη είναι μία από τις πιο σημαντικές ταυτόχρονες καταστάσεις της εγκυμοσύνης λόγω του υψηλού επιπολασμού της, του αντίκτυπου στην υγεία της μητέρας και του παιδιού και στις θεραπευτικές δυσκολίες. Για ασθενείς με υπάρχουσες διαταραχές της διάθεσης, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματιστεί, ιδανικά, οι τακτικές της διαχείρισής της θα πρέπει να συμφωνηθούν από τη γυναίκα, τον σύντροφό της, τον μαιευτήρα και τον ψυχίατρο πριν από τη σύλληψη.

Στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, συνιστάται η ομαλοποίηση του τρόπου ζωής του ασθενούς, η συμμετοχή ενός συντρόφου, η αξιολόγηση της πιθανότητας ακύρωσης της φαρμακευτικής θεραπείας ή της μετάβασης σε ασφαλέστερα μέσα, σύνδεση ψυχοθεραπείας.

Σε περίπτωση ήδη εγκυμοσύνης που έχει ήδη ξεκινήσει, θεωρείται υποχρεωτικό να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης μιας γυναίκας, η προηγούμενη εμπειρία της, συμπεριλαμβανομένης της ατομικής ευαισθησίας στα ναρκωτικά, καθώς και η τάση για σοβαρή πορεία της διαταραχής. Σε μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη, το βάρος της νόσου υπερτερεί σημαντικά των κινδύνων χρήσης ναρκωτικών. Σε ήπια έως μέτρια διαταραχή, η απόφαση λήψης αντικαταθλιπτικών είναι πιο αμφιλεγόμενη.

Για ασθενείς με ήπια κατάθλιψη, καθώς και για γυναίκες που βρίσκονται σε φαρμακολογική θεραπεία και δεν έχουν σοβαρά συμπτώματα κατάθλιψης για τουλάχιστον 6 μήνες απουσία σοβαρών επεισοδίων στο παρελθόν, συνιστάται να προσπαθήσετε να διακόψετε το φάρμακο ή, τουλάχιστον, να αλλάξετε αντικαταθλιπτικό με χαμηλότερο κίνδυνο. Σε αυτήν την περίπτωση, προϋπόθεση για την αλλαγή της θεραπείας είναι η ενεργός παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας. Όταν η κατάσταση επιδεινωθεί, προτείνεται να συνδεθεί η ψυχοθεραπεία, να συνεχιστεί η φαρμακοθεραπεία ή / και να συνταγογραφηθεί μη φαρμακευτική βιολογική θεραπεία (ηλεκτροσπασμωδική θεραπεία ECT, διακρανιακή μαγνητική διέγερση του TMS).

Η χρήση αντικαταθλιπτικών σε κάθε περίπτωση απαιτεί υποχρεωτική ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους (κατά προτίμηση με τη σύνδεση με την απόφαση του συντρόφου της). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τα πιο μελετημένα και σχετικά ασφαλή φάρμακα στο πλαίσιο της μονοθεραπείας με επαρκείς δόσεις. Φροντίστε να λάβετε υπόψη την προηγούμενη εμπειρία του ασθενούς (ατομική ανταπόκριση στη θεραπεία). Επιπλέον, παρά το γεγονός ότι η ακύρωση της θεραπείας την παραμονή του τοκετού μειώνει τους κινδύνους του συνδρόμου φτωχής προσαρμογής των βρεφών, η συντριπτική πλειονότητα των ειδικών δεν προτείνουν κατηγορηματικά να αφήσετε μια γυναίκα χωρίς ναρκωτικά στην περιγεννητική περίοδο.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η κατάθλιψη είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που σχετίζεται όχι μόνο με τη διάθεση μιας γυναίκας, αλλά επηρεάζει ολόκληρο το σώμα της και, επομένως, επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου. Η κατάθλιψη σε μια έγκυο γυναίκα απαιτεί θεραπεία · η παραβίαση των συμπτωμάτων είναι απαράδεκτη. Ωστόσο, επιπόλαια ενθάρρυνση της ανεξέλεγκτης χρήσης φαρμάκων, ακόμη και από την ομάδα σχετικά μελετημένων.

Τα τελευταία χρόνια, οι δυνατότητες και οι εξειδικευμένες δυνατότητες για την εφαρμογή εναλλακτικών μεθόδων αντιμετώπισης της κατάθλιψης συζητούνται όλο και περισσότερο: όχι μόνο η γνωστή ψυχοθεραπεία, αλλά και βιολογικές μέθοδοι μη ναρκωτικών (συγκεκριμένα, TMS και ECT). Παρεμπιπτόντως, τα τελευταία χρόνια, η διαδικασία ECT έχει βελτιωθεί σε μεγάλο βαθμό και σήμερα δείχνει καλά αποτελέσματα με χαμηλούς κινδύνους χρήσης. Ενδείξεις για αυτό θεωρείται σοβαρή, ανθεκτική κατάθλιψη, ψυχωτική κατάθλιψη και κατατονία..

Ξεχωριστά, θα ήθελα να διευκρινίσω ότι αν και η συντριπτική πλειονότητα των συστάσεων περιλαμβάνει τη συμπερίληψη μεθόδων ψυχοθεραπείας και αυτοβοήθειας ως την πρώτη γραμμή βοήθειας για ήπια κατάθλιψη και έναν τρόπο ενίσχυσης της θεραπείας σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, θα πρέπει, πρώτον, να γίνει διάκριση μεταξύ θεραπευτικών διαδικασιών και μοντέρνων προπονήσεων Δεύτερον, να κατανοήσουμε ότι οι δυνατότητες ψυχοθεραπείας είναι περιορισμένες και ότι ένας υψηλός βαθμός απόδειξης για την έρευνα των μεθόδων που χρησιμοποιούνται είναι απλώς ανέφικτος. Εκτός από το πρόβλημα της ανεπαρκούς γνώσης της φύσης των διαταραχών και των δυσκολιών με τις ομάδες ομογενοποίησης, η οποία είναι χαρακτηριστική, γενικά, για εργασίες στον τομέα της ψυχιατρικής, στην περίπτωση της ψυχοθεραπείας, είναι δύσκολο να εφαρμοστούν διαδικασίες για την ενοποίηση της μεθόδου που χρησιμοποιείται, καθώς και τυφλή έρευνα. Με όλους τους περιορισμούς της ερμηνείας των αποτελεσμάτων της διεξαγόμενης έρευνας, οι δομημένες ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις φαίνονται πολλά υποσχόμενες. Η γνωστική-συμπεριφορική και διαπροσωπική θεραπεία συνιστάται συνήθως στο πλαίσιο της θεραπείας της κατάθλιψης σε έγκυες γυναίκες..

Συγγραφείς: ψυχίατρος και ψυχοθεραπευτής Nadezhda Ilyina και Ph.D., μαιευτήρας-γυναικολόγος Elena Grodnitskaya