PsyAndNeuro.ru

Η κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργική ανάκαμψη μετά το εγκεφαλικό. Τούτου λεχθέντος, η μετα-εγκεφαλική κατάθλιψη (PSD) δεν είναι εύκολο να διαγνωστεί. Ελαττώματα ομιλίας, ξεχασμός, καθώς και διαταραχές της μνήμης που υπήρχαν πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο, καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση της κατάθλιψης εγκαίρως. Η διάγνωση του PSD είναι δύσκολη στην οξεία φάση του εγκεφαλικού. Επιπλέον, είναι σημαντικό να το διακρίνουμε από τις συνέπειες διαφόρων οξέων μορφών νευρολογικού ελλείμματος. Συνήθως, μια διάγνωση PSD απαιτεί τα συμπτώματα να παραμένουν για δύο εβδομάδες συνεχώς.

Στην πραγματικότητα, αποδεικνύεται ότι οι κλίμακες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κατάθλιψης δεν είναι κατάλληλες για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, και ως εκ τούτου ο γιατρός αφήνεται να επικεντρωθεί στη δική του εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Στην επιστημονική βιβλιογραφία για το PSD, υπάρχουν τρία κύρια σημεία: το PSD επηρεάζει αρνητικά την ανάκαμψη από εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα SSRI βοηθούν στο PSD. Οι SSRI βοηθούν τους καταθλιπτικούς ασθενείς να ανακάμψουν από εγκεφαλικό.

Το PSD επηρεάζει αρνητικά την ανάκαμψη από εγκεφαλικό επεισόδιο

Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι η λειτουργική κατάσταση κατά την ανάρρωση από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι χειρότερη σε ασθενείς με PSD από ότι σε ασθενείς χωρίς PSD. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και η κατάθλιψη σχετίζονται με περισσότερους φυσικούς περιορισμούς από το εγκεφαλικό και την κατάθλιψη μόνο. Η γνωστική εξασθένηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να σχετίζεται με PSD. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του PSD θα βοηθήσει στη λειτουργική ανάρρωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

SSRI και PSD

Ο στόχος της θεραπείας με PSD είναι να διορθώσει την ανισορροπία και να αυξήσει τη δραστηριότητα των σεροτονίνης και των νοραδρενεργικών συστημάτων. Μετα-αναλύσεις 2007 και 2008 μιλάμε για τη σημαντική επίδραση των αντικαταθλιπτικών. Μετά από 3 εβδομάδες θεραπείας, το αποτέλεσμα ενισχύθηκε. Τα ετεροκυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί ότι επωφελούνται από το PSD. Μετα-αναλύσεις που δημοσιεύθηκαν την περίοδο 1987-2017 επιβεβαιώστε την αποτελεσματικότητα των SSRI στη θεραπεία των PSD. Από όλα τα αντικαταθλιπτικά, τα SSRI έχουν δείξει το καλύτερο αποτέλεσμα με τον μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών. Ο S. Paolucci, ο συγγραφέας μιας μεγάλης κλίμακας αναθεώρησης του θέματος PSD που δημοσιεύθηκε το 2017, πιστεύει ότι παρόλο που έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών, είναι ακόμα αδύνατο να αναφερθεί το βέλτιστο φάρμακο, η βέλτιστη δόση και η βέλτιστη διάρκεια της πορείας. Τα SSRI προτιμώνται σε αυτήν την περίπτωση λόγω της ασφάλειάς τους..

Η θεραπεία με φλουοξετίνη σχετίζεται όχι μόνο με μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης, αλλά και με επιτάχυνση της λειτουργικής αποκατάστασης. Η επίδραση είναι ισχυρότερη εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς - εντός 4 εβδομάδων μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς των οποίων η κατάθλιψη βελτιώνεται με τη θεραπεία είναι πιο πιθανό να επιτύχουν λειτουργική ανεξαρτησία μετά από 12 εβδομάδες.

SSRI και Πρόληψη PSD

Εάν το PSD περιπλέκει σημαντικά την αποκατάσταση, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την πιθανή συνταγογράφηση ενός αντικαταθλιπτικού πριν εμφανιστεί το PSD. Η έρευνα παρέχει αντιφατικές απαντήσεις σε αυτό το ερώτημα. Με βάση την ανασκόπηση Cocrane 2008, δεν υπάρχει λογική για τα προφυλακτικά αντικαταθλιπτικά. Περαιτέρω ευρήματα από μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2013 - η πρώιμη αντικαταθλιπτική συνταγή αποτρέπει την PSD σε μη καταθλιπτικούς ασθενείς.

Μηχανισμός δράσης

Μελέτες σε ζωικά μοντέλα έχουν δείξει ότι η αποκατάσταση της λειτουργίας μετά από εστιακή εγκεφαλική βλάβη μπορεί να επηρεαστεί από φάρμακα που επηρεάζουν τη νευροδιαβίβαση στο κεντρικό νευρικό σύστημα..

Το 2014, οι McCann et al. συνοψίζει τα αποτελέσματα των προκλινικών μελετών χρησιμοποιώντας μοντέλα ζώων. Με βάση 44 δημοσιεύσεις σχετικά με την επίδραση των αντικαταθλιπτικών στην ανάκαμψη από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συνήχθη το συμπέρασμα ότι τα αντικαταθλιπτικά μειώνουν τον όγκο του εγκεφαλικού εμφράγματος κατά 27% και βελτιώνουν τις παραμέτρους των νευρο-συμπεριφοράς κατά 54%. Έχουν συλλεχθεί λίγες ενδείξεις ότι τα SSRI μειώνουν τον όγκο της καρδιακής προσβολής, αλλά έχουν αποδειχθεί ότι τα SSRI βελτιώνουν την συμπεριφορά των νευρο-συμπεριφοράς και ενισχύουν τη νευρογένεση.

Έχουν εντοπιστεί διάφοροι μηχανισμοί δράσης: αυξημένη νευροπλαστικότητα, αντιφλεγμονώδης νευροπροστασία, βελτιωμένη αυτορύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, διαμόρφωση του αδρενεργικού νευρο-ορμονικού συστήματος.

  1. Νευροπροστασία

Είναι γνωστό ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες εμπλέκονται στην ανάπτυξη ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης. Πειράματα με ζώα έχουν δείξει ότι οι SSRI μειώνουν τη φλεγμονή αναστέλλοντας τα μικρογλοία και τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και έτσι ασκούν νευροπροστατευτικά αποτελέσματα. Σε αρουραίους με απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας μετά από ενδοφλέβια χορήγηση φλουοξετίνης, ο όγκος του εμφράγματος μειώθηκε και το νευρολογικό έλλειμμα αποδυναμώθηκε.

Οι νευροτροφίνες ρυθμίζουν την ικανότητα των νευρώνων και των συνάψεων να ανταποκρίνονται σε συμπεριφορικά, συναισθηματικά, ψυχοφυσιολογικά και άλλα ερεθίσματα. Πειράματα με ζώα έχουν δείξει ότι οι SSRI ενισχύουν τη νευρογένεση και την έκφραση των νευροτροφινών στον ιππόκαμπο. Βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της έκφρασης των νευροτροφινών στον ιππόκαμπο και της βελτίωσης των συμπεριφορικών λειτουργιών. Η διέγερση της νευρογένεσης με SSRIs μπορεί να προωθήσει την ανάκαμψη από εγκεφαλική ισχαιμία μετακινώντας νέους νευρώνες στον προσβεβλημένο εγκέφαλο.

  1. Ενθουσιασμός του φλοιού

Η διέγερση του κινητικού φλοιού αυξάνεται λόγω της εξασθένησης μετά την εγκεφαλική υποφλοιώδη κινητικότητα στις κατεστραμμένες περιοχές του εγκεφάλου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα SSRI επηρεάζουν τη διέγερση του φλοιού.

  1. Αποκατάσταση του τόνου του ανασταλτικού νευρικού δικτύου

Οι SSRI πιστεύεται ότι ρυθμίζουν ανασταλτικούς δεσμούς. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να εξηγήσει την υποφλοιώδη αναδιοργάνωση και την αποκατάσταση του ελέγχου της διέγερσης..

Υποθετικά, η επίδραση της φλουοξετίνης στην κινητική αποκατάσταση μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι ο αποκλεισμός της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης αυξάνει τη διαθεσιμότητά του στη συναπτική σχισμή, ενισχύοντας τη μετάδοση σήματος, αυξάνοντας την πρόσληψη γλουταμινικού και ενεργοποιώντας τους υποδοχείς NMDA, γεγονός που τελικά οδηγεί στην έναρξη ενός καταρράκτη ενδοκυτταρικών διεργασιών.

Η διέγερση της διέγερσης ακολουθείται από αύξηση της ανασταλτικής δραστηριότητας. Μελέτες της επίδρασης των SSRI στην πλαστικότητα του κινητικού φλοιού δείχνουν ότι τα SSRI μπορούν επίσης να ενισχύσουν την ανασταλτική δραστηριότητα..

  1. Ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Σε πειράματα σε ποντίκια με εγκεφαλική ισχαιμία, η φλουοξετίνη μείωσε την αιμορραγία και το μέγεθος του εμφράγματος, καθώς και βελτίωσε τη ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ομαλοποιώντας την αρτηριακή πίεση στον εγκέφαλο. Παρατηρήθηκε μια αύξηση στην έκφραση της αίμης οξυγονάσης-1, μια αύξηση στην παραγωγή CO και μια ρύθμιση του αγγειακού τόνου. Επιπλέον, υπήρξε αύξηση του επιπέδου του HIF1A, το οποίο ενεργοποιεί γονίδια σημαντικά για την ομοιόσταση οξυγόνου..

  1. Διαμόρφωση του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Η σιταλοπράμη και η φλουοξετίνη ενεργοποιούν τους β-1 αδρενεργικούς υποδοχείς στον πυρήνα του πυρήνα, το κέλυφος και τις σωματοαισθητηριακές περιοχές του μετωπιαίου φλοιού των αρουραίων. Τα SSRI επηρεάζουν την αυτόνομη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος των αρουραίων αναστέλλοντας την αυτόνομη δραστηριότητα.

  1. Οι γενετικοί και επιγενετικοί συσχετίζονται

Είναι γνωστό ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ γενετικών χαρακτηριστικών και αποκαταστατικών πόρων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η φλουοξετίνη μπορεί να έχει αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αυξάνοντας το επίπεδο του νευροτροφικού παράγοντα του εγκεφάλου, μιας πρωτεΐνης που κωδικοποιείται από το γονίδιο BDNF. Ένα πείραμα με ποντίκια έδειξε ότι η φλουοξετίνη ενεργοποιεί την έκφραση BDNF στον ιππόκαμπο σε ποντίκια με PSD.

Ανάκτηση εγκεφαλικού επεισοδίου: κλινικές μελέτες SSRI και μετα-αναλύσεις

Έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές μελέτες, οι περισσότερες με μικρό αριθμό ασθενών. Όλες οι μελέτες δείχνουν θετικές επιδράσεις των SSRI στην αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μια μελέτη σχετικά με την επίδραση της φλουοξετίνης στην αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών έδειξε θετικό αποτέλεσμα μετά από 3 μήνες λήψης 20 mg ημερησίως, ξεκινώντας 5-10 ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια άλλη μελέτη έδειξε παρόμοια αποτελέσματα με την σιταλοπράμη. Και οι δύο μελέτες εξέτασαν SSRI σε μη καταθλιπτικούς ασθενείς.

Η βελτίωση της κινητικής λειτουργίας είναι δύσκολο να εξηγηθεί μόνο από το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα των SSRIs. Πρώτον, οι ασθενείς δεν ήταν καταθλιπτικοί. Δεύτερον, παρατηρήθηκε βελτίωση της κινητικής λειτουργίας μετά τη λήψη μίας δόσης φλουοξετίνης, η αντικαταθλιπτική δράση της οποίας είναι απίθανο να εκδηλωθεί μετά από μία μόνο δόση..

Το ερώτημα διερευνήθηκε εάν η λήψη SSRI πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο επηρεάζει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Δεν έχει εντοπιστεί σύνδεση.

Όσον αφορά την αποκατάσταση των γνωστικών λειτουργιών, τότε υπάρχει μια μελέτη που δείχνει θετική επίδραση της εσσιταλοπράμης. Υπάρχει πολύ λίγη έρευνα για την αφασία. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι SSRI βελτιώνουν την ανάκτηση της ονομαστικής λειτουργίας ομιλίας.

Μια ανασκόπηση Cochrane 2012 βρήκε ευεργετική επίδραση των SSRI σε δύο παραμέτρους ανάκαμψης: λειτουργική ανεξαρτησία στο τέλος της θεραπείας και βαθμός αναπηρίας. Υπήρχε επίσης μια στατιστικά σημαντική επίδραση στα νευρολογικά ελλείμματα, την κατάθλιψη και το άγχος. Ταυτόχρονα, η ανασκόπηση αναφέρεται σε μια μεγάλη κλίμακα μεθοδολογικών ασυνεπειών μεταξύ των μελετών..

Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2017 αποκάλυψε μια στατιστικά σημαντική επίδραση των SSRI στην αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών, στη βελτίωση της ικανότητας εργασίας και της ποιότητας ζωής, αλλά δεν αποκάλυψε συσχέτιση μεταξύ της διαχείρισης SSRI και της βελτίωσης των γνωστικών λειτουργιών και της αποκατάστασης της λειτουργικής ανεξαρτησίας..

Ασφάλεια: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Μελέτες για τη χρήση SSRIs πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν έδειξαν επίδραση των SSRI στις συνέπειες του εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, έχει προταθεί ότι η ταυτόχρονη χρήση SSRI και αντιπηκτικών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Από την άλλη πλευρά, τα SSRI δεν αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας και απώλειας αίματος στην καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Ένας πιθανός αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας και ενδοκρανιακής αιμορραγίας συζητείται λόγω του γεγονότος ότι η σεροτονίνη εμπλέκεται στη συσσώρευση αιμοπεταλίων..

Μια μετα-ανάλυση του 2012 επιβεβαίωσε αυτόν τον κίνδυνο επειδή οι SSRIs μπορούν να επιβραδύνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αλλά ο κίνδυνος εκτιμήθηκε ως πολύ χαμηλός - 1 ενδοκρανιακή αιμορραγία σε 10.000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά τη διάρκεια του έτους. Η μελέτη του 2016 δεν επιβεβαίωσε τον κίνδυνο.

Συζητείται ενεργά η πιθανότητα αύξησης της θνησιμότητας των SSRI στους επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο. Έχουν αναφερθεί πολύ αντικρουόμενα ερευνητικά αποτελέσματα. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν αύξηση της θνησιμότητας και υπάρχουν μελέτες που δείχνουν το αντίθετο, μείωση της θνησιμότητας.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθεί ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων κατά την ανάκαμψη από εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι προκλινικές μελέτες που χρησιμοποιούν ζωικά μοντέλα έχουν αποδώσει πολύ αντιφατικά και αβέβαια αποτελέσματα. Ορισμένες μελέτες λένε ότι οι SSRI δρουν ως σπασμοί, άλλοι λένε ότι τα SSRI είναι πιθανά αντισπασμωδικά.

Αρκετές μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι όλες οι κατηγορίες αντικαταθλιπτικών αυξάνουν τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων / επιληψίας σε ασθενείς χωρίς εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια μεγάλη μελέτη του 2017 έδειξε ότι η πιθανότητα επιληψίας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνεται σημαντικά σε όσους λαμβάνουν SSRI.

Η μακροχρόνια χρήση SSRI αυξάνει τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ορισμένες παρατηρήσεις δείχνουν ότι οι SSRIs είναι πιθανό να αυξήσουν μετρίως τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας εάν το αντικαταθλιπτικό λαμβάνεται με ασπιρίνη..

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται εάν ληφθεί κλοπιδογρέλη μαζί με SSRI που αναστέλλουν το κυτόχρωμα P450 CYP2C19 (φλουοξετίνη και φλουβοξαμίνη). Μελέτες έχουν δείξει ότι τα SSRI που λαμβάνονται με κλοπιδογρέλη αυξάνουν τον κίνδυνο ισχαιμικών επεισοδίων. Οι SSRI που αναστέλλουν το κυτόχρωμα P450 CYP2C19 μπορεί να μειώσουν ελαφρώς την αποτελεσματικότητα της κλοπιδογρέλης κατά την έναρξη της κλοπιδογρέλης.

συμπέρασμα

Τα SSRI είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των PSD. Τα τελευταία χρόνια, έχουν συσσωρευτεί στοιχεία ότι τα SSRI βοηθούν στη λειτουργική ανάκαμψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη πειστικά στοιχεία ότι η μακροχρόνια χρήση SSRI συμβάλλει στην επίτευξη λειτουργικής ανεξαρτησίας και αποκατάστασης της ικανότητας εργασίας..

Συγγραφέας της μετάφρασης: Filippov D.S..

Πηγή: Chollet, F., Rigal, J., Marque, P. et al. Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και εγκεφαλικό επεισόδιο. Τρέχουσες αναφορές νευρολογίας και νευροεπιστήμης (2018) 18: 100

Τα αντικαταθλιπτικά θα αποκαταστήσουν τον εγκέφαλο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Το εγκεφαλικό επεισόδιο, αν και δεν καταλαμβάνει την πρώτη γραμμή στη λίστα των αιτίων θανάτου, τρομάζει πολλούς, ιδιαίτερα υπερτασικούς ασθενείς, με πιθανή αναπηρία. Σε τελική ανάλυση, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εξαρτώνται πλήρως από άλλους. Τα αντικαταθλιπτικά βρήκαν απροσδόκητη ικανότητα αποκατάστασης καθημερινών δεξιοτήτων στους επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Παρά την ανάπτυξη της φαρμακολογίας και της ιατρικής, το εγκεφαλικό, ωστόσο, παραμένει μια από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας. Ο επιζών του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι μερικές φορές καταδικασμένος σε μια μακροχρόνια ύπαρξη φυτού - είτε στη φροντίδα συγγενών είτε σε ένα ειδικό ίδρυμα. Το αν ένας τέτοιος ασθενής αναρρώνει ή όχι εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο ικανή είναι η παροχή πρώτων βοηθειών κατά τη στιγμή του εγκεφαλικού επεισοδίου και αμέσως μετά από αυτό, καθώς και από το πώς οι αγαπημένοι του συνειδητά θα τον φροντίσουν στο μέλλον.

Έχει επιτευχθεί μεγάλη πρόοδος στην καταπολέμηση του εγκεφαλικού επεισοδίου με την εισαγωγή στην πράξη των αντιπηκτικών - φάρμακα που διαλύουν έναν θρόμβο αίματος σε ένα αγγείο και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά κατά τις πρώτες ώρες ασθένειας. Ο αριθμός των ασθενών που λαμβάνουν θρομβολυτική θεραπεία εγκαίρως έχει αυξηθεί σημαντικά σήμερα..

Αντικαταθλιπτικό για εγκεφαλικό

Στο Πανεπιστήμιο της Αϊόβα, μια ομάδα επιστημόνων με επικεφαλής τον Δρ Jorge Ricardo μελέτησε την επίδραση ενός αντικαταθλιπτικού (από μια ομάδα εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης - για παράδειγμα, escitalopram, cipralex) στην αποκατάσταση των νευρικών αντιδράσεων των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. 43 ασθενείς έλαβαν 5 έως 10 mg αντικαταθλιπτικού ημερησίως και 45 ασθενείς έλαβαν εικονικό φάρμακο. Μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, οι ασθενείς που έλαβαν το φάρμακο παρουσίασαν αξιοσημείωτες βελτιώσεις στις γνωστικές αποκρίσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν τη σκέψη, τη μάθηση και τη μνήμη, σε σύγκριση με αυτούς της ομάδας ελέγχου. "Είναι ιδιαίτερα σημαντικό αυτές οι λειτουργίες να συμβάλλουν στην προσαρμογή των ασθενών στην καθημερινή ζωή", γράφουν οι συγγραφείς. Έτσι, απροσδόκητα, οι συγγραφείς ανακάλυψαν μια νέα ιδιότητα αντικαταθλιπτικών - για να διεγείρουν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων νευρικών κυττάρων, καθώς και την ανάπτυξη νέων. "Επιπλέον, δεν βρήκαμε καμία κανονικότητα μεταξύ της επίδρασης του φαρμάκου στα συμπτώματα της κατάθλιψης και της αποκατάστασης των γνωστικών λειτουργιών", προσθέτουν οι ερευνητές. Σύμφωνα με τα στοιχεία τους, τα αντικαταθλιπτικά προκαλούν αλλαγές στη δομή του εγκεφαλικού φλοιού, στον οπτικό λοβό και στον ιππόκαμπο. Και αυτές οι δομικές αλλαγές μπορεί να βασίζονται σε βελτιωμένη σκέψη, μνήμη και ανάκτηση κινητήρα..

Εργασία που δημοσιεύθηκε στα περιοδικά JAMA και Archives.

Θεραπεία της κατάθλιψης μετά το εγκεφαλικό

Περιγράφονται οι κύριες παθογενετικές προϋποθέσεις για τη θεραπεία της κατάθλιψης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και γίνεται μια σύντομη ανασκόπηση των υφιστάμενων μεθόδων αντιμετώπισης αυτών των καταστάσεων. Σύγχρονα πρότυπα θεραπείας για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών.

Ορίζονται οι βασικές παθογενετικές προϋποθέσεις της θεραπείας της κατάθλιψης μετά από ενήλικες, γίνεται η σύντομη έρευνα για τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας αυτών των καταστάσεων. Τα σύγχρονα πρότυπα θεραπείας των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν τον χαρακτηρισμό των αντικαταθλιπτικών.

Η κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο (PD) εμφανίζεται με υψηλή συχνότητα (σύμφωνα με τη γενικευμένη εκτίμηση των Hackett et al. [1] είναι περίπου 33%), έχει αρνητικό αντίκτυπο στη διαδικασία αποκατάστασης, την ποιότητα ζωής, την σωματική υγεία των ασθενών, συμβάλλει στην εκδήλωση ταυτόχρονης ψυχικής νόσου, κυρίως ανησυχητική διαταραχές και αυξάνουν τη θνησιμότητα των ασθενών κατά τα επόμενα χρόνια.

Παρά τη σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης και θεραπείας της PD, αυτές οι καταστάσεις συχνά παραμένουν μη αναγνωρίσιμες και μόνο το 10% των περιπτώσεων της αναγνωρισμένης PD συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, το πρόβλημα της θεραπείας της κατάθλιψης στο εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλων νευρολογικών ασθενειών παραμένει ένα από τα λιγότερο μελετημένα θέματα [2].

Αυτό το άρθρο θέτει το καθήκον να εντοπίσει τις κύριες παθογενετικές προϋποθέσεις για τη θεραπεία PD και να κάνει μια σύντομη επισκόπηση των υπαρχουσών μεθόδων αντιμετώπισης αυτών των καταστάσεων..

Παθογενετικές προϋποθέσεις για επαρκή θεραπεία κατάθλιψης μετά το εγκεφαλικό

Οι πρώτες υποθέσεις που εξηγούν την ανάπτυξη της κατάθλιψης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο έλαβαν υπόψη διάφορους κοινωνιοψυχολογικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, το PD θεωρήθηκε ψυχογενής αντίδραση σε μια σωματική αναπηρία που προκύπτει μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μεγάλη επιρροή των ψυχολογικών πτυχών έχει παρατηρηθεί σε πολλές πρόσφατες μελέτες. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης PD δεν σχετίζεται τόσο πολύ με τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά με τη σοβαρότητα των λειτουργικών περιορισμών (τη σοβαρότητα της τραυματικής κατάστασης) που επιβάλλει [3]. Επιπλέον, σημειώθηκε ότι ένα ευνοϊκό περιβάλλον γύρω από τον ασθενή κατά την οξεία περίοδο εγκεφαλικού επεισοδίου (πρώιμη έναρξη των μέτρων αποκατάστασης) μειώνει τη συχνότητα της κατάθλιψης [4].

Μια άλλη δημοφιλής υπόθεση είναι η οργανική προέλευση του PD. Η πιο δημοφιλής άποψη είναι ότι η εστίαση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, καταστρέφοντας ορισμένες δομές του εγκεφάλου, οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία των συστημάτων νευροδιαβιβαστών. Σύμφωνα με αυτήν τη θεωρία, η καταστροφή των αξονικών προεξοχών των νευρώνων που περιέχουν βιογενείς αμίνες οδηγεί στον τερματισμό της σύνθεσης των νευροδιαβιβαστών [5]. Η πιο κοινή υπόθεση σεροτονίνης, και αυτή είναι η υπόθεση που επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) [6]: σε ασθενείς με βλάβες του αριστερού ημισφαιρίου στο άθικτο ημισφαίριο, υπήρξε αυξημένη σύνδεση του συνδέτη NMSP ([3-N-11 C] -μεθυλοπιπερόνη) στους υποδοχείς σεροτονίνης 2 -ο τύπος. Πρόσφατα, η ανοσο-βιοχημική υπόθεση τεκμηριώνεται όλο και περισσότερο, σύμφωνα με την οποία το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί αυξημένη παραγωγή προ-φλεγμονωδών κυτοκινών που αναστέλλουν την ινδολαμίνη-2,3-διοξυγενάση (η οποία εμπλέκεται κυρίως στη σύνθεση της σεροτονίνης), αναστέλλοντας έτσι τη σύνθεση των νευροδιαβιβαστών [7, 8]. Πιστεύεται ότι και οι δύο παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη της PD: τόσο ψυχογενείς όσο και βιολογικές, αν και είναι πιθανό ότι υπάρχουν κυρίως ψυχογενείς ή κυρίως οργανικές καταστάσεις..

Με βάση τις αναφερόμενες διατάξεις, οι ακόλουθες αρχές μπορούν να σημειωθούν στη διαχείριση ασθενών με PD:

  1. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με στόχο τη διόρθωση τόσο ψυχολογικών όσο και βιολογικών παραγόντων. Αυτή η αρχή εφαρμόζεται καλύτερα στο έργο μιας διεπιστημονικής ομάδας 1.
  2. Εμφανίζεται το νωρίτερο δυνατό ξεκίνημα των μέτρων αποκατάστασης, ψυχοθεραπευτικά αποτελέσματα, αντικαταθλιπτική θεραπεία 2.
  3. Πρέπει να παρατηρείται η συνέχεια της διαχείρισης ασθενών με PD σε διαφορετικά στάδια της περιόδου ανάρρωσης.

Θεραπεία της κατάθλιψης μετά το εγκεφαλικό

Έχουν αποδειχθεί διάφορα μέσα και μέθοδοι αποτελεσματικά στη θεραπεία PD: αντικαταθλιπτικά, ψυχοδιεγερτικά, ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ειδικά για δυσανεξία στα φάρμακα και σοβαρή κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία), διακρανιακή μαγνητική διέγερση, ομαδική συμπεριφορά και διαπροσωπική ψυχοθεραπεία.

Το πιο παθογενετικά δικαιολογημένο είναι το διορισμό αντικαταθλιπτικών (ειδικά σεροτονεργικά φάρμακα). Επιπλέον, η συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών είναι γνωστό ότι:

  • προωθεί την αντίστροφη ανάπτυξη νευρολογικών ελλειμμάτων (φλουοξετίνη και νορτριπτυλίνη - [9], τραζοδόνη - [10]),
  • βελτιώνει την ανάκτηση των γνωστικών λειτουργιών (Cipralex - [11], νορτριπτυλίνη και φλουοξετίνη - [12]),
  • μειώνει τη θνησιμότητα των ασθενών τα επόμενα χρόνια (νορτριπτυλίνη και φλουοξετίνη - [13]).

Τα ευεργετικά αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών στη λειτουργία του εγκεφάλου φαίνεται να οφείλονται στο γεγονός ότι διεγείρουν την παραγωγή νευροτροφικών παραγόντων του εγκεφάλου που προάγουν την αναγέννηση του εγκεφαλικού ιστού και ενισχύουν την νευρωνική πλαστικότητα. Αυτό το αποτέλεσμα εκφράζεται σαφέστερα στο Cipralex, το οποίο, μετά από 12 εβδομάδες χρήσης, αυξάνει σημαντικά την παραγωγή mRNA του νευροτροφικού παράγοντα που προέρχεται από τον εγκέφαλο (BDNF) [14].

Λόγω του υψηλού επιπολασμού των καταθλιπτικών διαταραχών και της έλλειψης πόρων για ψυχιατρική περίθαλψη, είναι πλέον αποδεκτό ότι το πρώτο αντικαταθλιπτικό μπορεί να συνταγογραφηθεί σε έναν ασθενή από γιατρό οποιουδήποτε προφίλ [5] 3. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για κλήση έκτακτης ανάγκης για ειδικό. Αυτές περιλαμβάνουν την παρουσία διπολικής διαταραχής στον ασθενή, σοβαρή κατάθλιψη με λήθαργο και / ή παραλήρημα, αυτοκτονικές σκέψεις και τάσεις.

Όταν επιλέγετε ένα αντικαταθλιπτικό, σκεφτείτε:

  1. Καλή φορητότητα. Η επίδραση ενός αντικαταθλιπτικού στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, η επίδραση στη διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία (INR) είναι ιδιαίτερα σημαντική. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη συνταγογράφηση φαρμάκων με έντονες αντιχολινεργικές ιδιότητες (αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη).
  2. Επαρκής αποτελεσματικότητα.
  3. Η κλινική εικόνα της κατάθλιψης. Η κατάθλιψη άγχους κατά προτίμηση αντιμετωπίζεται με φάρμακα με ηρεμιστικές ιδιότητες (μιρταζαπίνη, μανιασερίνη, τραζοδόνη κ.λπ.), PD με επικράτηση αντικαταθλιπτικών ενεργοποίησης απάθειας (μοκλοβεμίδη, νορτριπτυλίνη, φλουοξετίνη κ.λπ.). Τα ισορροπημένα φάρμακα (Cipralex, παροξετίνη, βενλαφαξίνη κ.λπ.) είναι κατάλληλα για τη θεραπεία και των δύο καταστάσεων.
  4. Η παρουσία ταυτόχρονα ψυχικών διαταραχών (συχνότερα άγχος-φοβική). Η επιπλοκή της PD με φοβίες απαιτεί τον διορισμό αντικαταθλιπτικών με έναν αντι-φοβικό μηχανισμό δράσης (παροξετίνη, σερτραλίνη, Tsipralex).

Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες για να προσδιοριστεί ποια φάρμακα είναι τα πιο κατάλληλα για θεραπεία με PD. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μίας από τις τελευταίες και μεγαλύτερες μελέτες [15], τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα ήταν η μιρταζαπίνη και το Cipralex και το Cipralex και η σερτραλίνη ήταν καλύτερα ανεκτά (βλ. Εικ.). Αυτά τα δεδομένα παρέχουν μια ισχυρή βάση για τον ισχυρισμό ότι το Cipralex μπορεί να γίνει το φάρμακο επιλογής για την πρώτη πορεία αντικαταθλιπτικής θεραπείας σε ασθενείς με PD..

Το αντικαταθλιπτικό θα πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 6 μήνες (σε περιπτώσεις επιμονής υποδυνδρομικών καταθλιπτικών εκδηλώσεων, η παρουσία υποτροπιάζουσας καταθλιπτικής διαταραχής, η θεραπεία μπορεί να είναι μεγαλύτερη), με σταδιακή απόσυρση.

Προς το παρόν, είναι προφανές ότι η επαρκής θεραπεία ψυχικών διαταραχών (κυρίως κατάθλιψης) είναι το κλειδί για την επιτυχία της αποκατάστασης ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό. Τα σύγχρονα πρότυπα θεραπείας των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών. Αυτή είναι μία από τις καινοτομίες που επιτρέπει στους νευρολόγους να επιτύχουν καλύτερη αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών και υψηλότερη ποιότητα ζωής σε αυτήν την κατηγορία ασθενών..

Βιβλιογραφία

  1. Hackett M. L, Yapa C., Parag V. Anderson CS Συχνότητα κατάθλιψης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: Μια συστηματική ανασκόπηση των παρατηρητικών μελετών // εγκεφαλικό επεισόδιο. 2005; 36; 1330-1340.
  2. Kanner A. M. Κατάθλιψη σε νευρολογικές διαταραχές. Ινστιτούτο Lundbeck, 2005.
  3. Landreville P., Desrosiers J., Vincent C., Verreault R., Boudreault V. BRAD Group. Ο ρόλος του περιορισμού της δραστηριότητας στα καταθλιπτικά συμπτώματα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο // Rehabil Psychol. 2009, Αυγ 54 (3): 315-322.
  4. Sorbello D., Dewey HM, Churilov L., Thrift AG, Collier JM, Donnan G. Bernhardt J. Πολύ πρώιμη κινητοποίηση και επιπλοκές τους πρώτους 3 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο: περαιτέρω αποτελέσματα από τη φάση II της δοκιμής πολύ πρώιμης αποκατάστασης (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378-383.
  5. Robinson R. G. Η κλινική νευροψυχιατρική του εγκεφαλικού. Γνωστικές, συμπεριφορικές και συναισθηματικές διαταραχές μετά από αγγειακό εγκεφαλικό τραυματισμό // Δεύτερη έκδοση. 2006, σελ. 238.
  6. Mayberg H. S., Robinson R. G., Wong D. F. ΡΕΤ απεικόνισης υποδοχέων φλοιώδους S2 μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: πλευρικές αλλαγές και σχέση με την κατάθλιψη // Am J Ψυχιατρική. 1988, 145: 937-943.
  7. Pascoe M. C., Crewther S. G., Carey L. M., Crewther D. P. Φλεγμονή και κατάθλιψη: γιατί η κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση.
  8. Wang Q., Tang X. N., Yenari M. A. Ο φλεγμονώδης συντονισμός στο εγκεφαλικό επεισόδιο // J Neuroimmunology. 2007, 184 (1–2), 53–68.
  9. Mikami K., Jorge R. E., Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Jang M., Robinson R. G. Επίδραση των αντικαταθλιπτικών στην πορεία της αναπηρίας μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο // Am J Geriatr Ψυχιατρική. 2011.
  10. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodone θεραπεία της μετα-εγκεφαλικής κατάθλιψης // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 Συμπλήρωμα 1: 217-220.
  11. Jorge R. E., Acion L., Moser D., Adams H. P., Robinson R. G. Escitalopram and Enhancement of Cognitive Recovery After Stroke Arch Gen Psychiatry. 2010; 67 (2): 187-196.
  12. Narushima K., Paradiso S., Moser D. J., Jorge R., Robinson R. G. Επίδραση της αντικαταθλιπτικής θεραπείας στην εκτελεστική λειτουργία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο // Br J Ψυχιατρική. 2007, Μαρ; 90: 260-265.
  13. Jorge R. E., Robinson R. G., Arndt S., Starkstein S. Θνησιμότητα και κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο: μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή αντικαταθλιπτικών // Am J Ψυχιατρική. 2003, Οκτ. 160 (10): 1823-1829.
  14. Cattaneo A., Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Milanesi E., Placentino A., Gennarelli M. Μειωμένα επίπεδα mRNA νευροτροφικού παράγοντα που προέρχονται από τον περιφερικό εγκέφαλο κανονικοποιούνται με αντικαταθλιπτική θεραπεία // Int J Neuropsychopharmacol. 2010, Φεβ. 13 (1): 103-108.
  15. Cipriani A., Furukawa TA, Salanti G., Geddes JR, Julian PT, Higgin JPT, Churchil R., Watanabe N., Nakagawa A., Omori IM, McGuire H., Tansella M., Barbui C. Συγκριτική αποτελεσματικότητα και αποδοχή 12 αντικαταθλιπτικών νέας γενιάς: μετα-ανάλυση πολλαπλών θεραπειών // Lancet. 2009; 373: 746-758.

G. E. Ivanova *, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
M. A. Savina **, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
E. A. Petrova *, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

* Ερευνητικό Ινστιτούτο Εγκεφαλοαγγειακής Παθολογίας και Εγκεφαλικού, Ν.Ν. N.I. Pirogova Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας,
** FGBU NTSPZ RAMS, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας για συγγραφείς για αλληλογραφία: [email protected]

1 Η διεπιστημονική ομάδα περιλαμβάνει: έναν νευρολόγο, έναν λογοθεραπευτή (λογοθεραπευτή), έναν κινησιοθεραπευτή (γιατρό και εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης), έναν επαγγελματία θεραπευτή, έναν ψυχολόγο, έναν ψυχίατρο (Διάταξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Νοεμβρίου 2004 Νο. 236 "Έγκριση του προτύπου ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο").

Στις περισσότερες φαρμακολογικές μελέτες, η θεραπεία ξεκίνησε την 14η ημέρα του εγκεφαλικού. Η ασφάλεια προηγούμενης συνταγογράφησης αντικαταθλιπτικών (ειδικά κατά την οξεία περίοδο) δεν έχει μελετηθεί.

3 Ελλείψει οποιασδήποτε επίδρασης από τη θεραπεία με το φάρμακο σε κανονική δόση εντός 4 εβδομάδων, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε ψυχίατρο.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της αποτελεσματικότητας διαφόρων αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών στη θεραπεία αποκατάστασης ασθενών μετά από εγκεφαλικό

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"MEDLAIN-EXPRESS" No. 1 (195) 2008 V. V. Kovalchuk, Ph.D., A. A. Skoromets
Κρατικό Ίδρυμα Υγείας "Νοσοκομείο Πόλης Νο. 38 πήρε το όνομά του από το NA Semashko" Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης που πήρε το όνομά του από το Ν.Α. acad. IL. Παύλοβα

Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία ψυχοκινητικών διαταραχών παίζουν ουσιαστικό ρόλο στην ολοκληρωμένη αντιμετώπιση των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο [2, 3, 4, 5, 6, 9]. Αυτές οι διαταραχές, που εμφανίζονται στο πλαίσιο των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου, αποτρέπουν την επαρκή θεραπεία αποκατάστασης των ασθενών, την ενεργοποίηση του κοινωνικού και καθημερινού ρόλου τους στη ζωή και, ως εκ τούτου, βλάπτουν τόσο τον ίδιο τον ασθενή όσο και τους ανθρώπους γύρω του [4, 6, 9].

Η φαρμακευτική θεραπεία ψυχοκινητικών δυσλειτουργιών μαζί με την ψυχοθεραπευτική επίδραση είναι μια από τις κύριες μεθόδους διόρθωσής τους..

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμήσει την αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών κατά την περίοδο αποκατάστασης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, τόσο ως προς την ομαλοποίηση της ψυχοκινητικής κατάστασης, όσο και ως προς την αποκατάσταση διαφόρων νευρολογικών λειτουργιών των ασθενών και την αύξηση του επιπέδου της καθημερινής τους προσαρμογής..

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Αναλύθηκαν τα αποτελέσματα της θεραπείας 630 ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μέση ηλικία των ασθενών (353 γυναίκες και 277 άνδρες · ηλικία - από 138 έως 84 ετών) ήταν 64,8 έτη.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς έλαβαν αντικαταθλιπτικά: εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης - ερεθισμό (σερτραλίνη), τρίτικο (τραζοδόνη). τρικυκλική - αμιτριπτυλίνη, sinekvan (doxepin), ομοαξίλη (tianeptine) τετρακυκλικό β-ludiomyl (maprotiline); αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ -aurorix (maclobemide) μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ - νιαλαμίδη; αγχολυτικά: παράγωγα βενζοδιαζεπίνης - xanax (αλπραζολάμη).
Χρησιμοποιήσαμε τα ακόλουθα σχήματα και δόσεις φαρμάκων:

  • stimuloton (σερτραλίνη): αρχική δόση - 25 mg ανά ημέρα για τέσσερις ημέρες. 50 mg ημερησίως για 14 ημέρες. 100 mg ημερησίως για 30 ημέρες.
  • trittico (τραζοδόνη): αρχική δόση - 50 mg ανά ημέρα, κάθε τρίτη ημέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 50 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 350 mg (για τρεις ημέρες). σταδιακή μείωση της δόσης στα 50 mg ανά ημέρα (κάθε μέρα - κατά 50 mg). ημερήσια δόση συντήρησης - 50 mg για 10 ημέρες.
  • αμιτριπτυλίνη: η αρχική δόση είναι 25 mg ανά ημέρα. κάθε τρίτη ημέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 25 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg (εντός 14 ημερών). σταδιακή μείωση της δόσης στα 50-100 mg ανά ημέρα (κάθε τρίτη ημέρα - κατά 50 mg) · ημερήσια δόση συντήρησης - 50-100 mg για δύο μήνες.
  • sinekvan (doxepin): αρχική δόση - 75 mg ανά ημέρα. κάθε έβδομη ημέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 75 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 300 mg (για επτά ημέρες). σταδιακή μείωση της δόσης στα 150 mg ανά ημέρα (κάθε έβδομη ημέρα - κατά 75 mg). ημερήσια δόση συντήρησης - 150 mg ανά ημέρα για 10 ημέρες.
  • ομοαξίλη (tianeptine): 12,5 mg 3 φορές την ημέρα για 45 ημέρες.
  • lyudiomil (maprotiline): αρχική δόση - 25 mg ανά ημέρα. κάθε τρίτη ημέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 25 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 100 mg (εντός 14 ημερών). ημερήσια δόση συντήρησης - 75 mg για 30 ημέρες.
  • aurorix (maclobemide): αρχική δόση - 200 mg ανά ημέρα. κάθε έβδομη ημέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 100 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 500 mg (για επτά ημέρες). σταδιακή μείωση της δόσης στα 300 mg ανά ημέρα (κάθε έβδομη ημέρα - κατά 100 mg). ημερήσια δόση συντήρησης - 300 mg για 21 ημέρες.
  • νιαλαμίδη: δόση - 50 mg ανά ημέρα. κάθε μέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 25 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 600 mg (για 14 ημέρες). σταδιακή μείωση της δόσης στα 75 mg ανά ημέρα (κάθε μέρα - κατά 25 mg). ημερήσια δόση συντήρησης 75 mg για 14 ημέρες.
  • xanax (αλπραζολάμη): αρχική δόση 0,25 mg ανά ημέρα. κάθε τρίτη ημέρα - αύξηση της ημερήσιας δόσης κατά 0,25 mg. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 3,0 mg (εντός 7 ημερών). σταδιακή μείωση της δόσης στα 0,5 mg ανά ημέρα (κάθε τρίτη ημέρα - κατά 0,25 mg). ημερήσια δόση συντήρησης - 0,5 mg για 10 ημέρες.
Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε θεραπευτικές ομάδες ανάλογα με τη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου (9 ομάδες των 70 ατόμων). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφήθηκαν σε ασθενείς τρεις μήνες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο..

Όλες οι πειραματικές ομάδες ήταν συγκρίσιμες όσον αφορά την ηλικία, το φύλο, τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη σοβαρότητα των ψυχοκινητικών και νευρολογικών διαταραχών, καθώς και άλλες μεθόδους αποκαταστατικής θεραπείας (matched-controle).

Η ψυχοκινητική κατάσταση, ο βαθμός ανάρρωσης διαφόρων λειτουργιών και το επίπεδο προσαρμογής των ασθενών στο νοικοκυριό καθορίστηκαν έξι μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο..

Για την αξιολόγηση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης, χρησιμοποιήθηκε το ερωτηματολόγιο Beck και η κλίμακα αυτοαξιολόγησης της κατάθλιψης Wakefield, βάσει των οποίων προσδιορίστηκε η μέση τιμή του επιπολασμού της κατάθλιψης σε κάθε ομάδα ασθενών σε ποσοστιαία βάση. Παρουσία κατάθλιψης, η σοβαρότητα της νόσου προσδιορίστηκε επίσης χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Beck. Ο βαθμός ανάρρωσης διαφόρων λειτουργιών των ασθενών προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τις κλίμακες Barthel, Lindmark και Scandinavian Stroke Scale. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, αξιολογήθηκε η αποκατάσταση των λειτουργιών: έλλειψη αποκατάστασης - ο αριθμητικός μέσος αριθμός πόντων που σημειώθηκαν και στις τρεις αναφερόμενες κλίμακες ήταν μικρότερος από το 25% των πόντων από τον μέγιστο αριθμό τους. ελάχιστο - από 25 έως 49%. ικανοποιητική - από 50 έως 75%. επαρκές - από 75 έως 90% και πλήρες - περισσότερο από 90%. Το επίπεδο της καθημερινής προσαρμογής καθορίστηκε σύμφωνα με την κλίμακα Merton και Sutton της αυτοαξιολόγησης των καθημερινών δυνατοτήτων της καθημερινής ζωής. Τα κριτήρια για την ένταξη των ασθενών στη μελέτη ήταν η παρουσία κατάθλιψης, καθώς και ο βαθμός εξασθένησης των διαφόρων λειτουργιών και το επίπεδο της καθημερινής προσαρμογής (ο αριθμός των σημείων στις παραπάνω κλίμακες δεν πρέπει να υπερβαίνει το 24% του μέγιστου).

Επιπλέον, οι τύποι που αναπτύχθηκαν από εμάς χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό των συντελεστών αποτελεσματικότητας (CE) για καθένα από τα φάρμακα που μελετήθηκαν. όπου το IES είναι ο συντελεστής απόδοσης (μέσος όρος), το CE 1 είναι το αποτέλεσμα στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, το CE 2 είναι το αποτέλεσμα στην αποκατάσταση των λειτουργιών, το CE 3 είναι το αποτέλεσμα στην απόδοση των καθημερινών λειτουργιών, το V είναι η αποκατάσταση των λειτουργιών, το BA είναι η προσαρμογή του νοικοκυριού, το M / O είναι το ελάχιστο και απουσία, D / P - επαρκές και πλήρες, P - φάρμακο.

Οι συντελεστές αποτελεσματικότητας που υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο μας επέτρεψαν να διαιρέσουμε υπό όρους όλα τα φάρμακα σε πέντε ομάδες σύμφωνα με τη σοβαρότητα της επίδρασής τους στα αποτελέσματα της θεραπείας αποκατάστασης: πολύ αποτελεσματικό (CE = 4.0 και υψηλότερο), πολύ αποτελεσματικό (CE = 2.0-3.99), αρκετά αποτελεσματικό (CE = 1,5-1,99), υπό όρους αποτελεσματικό (CE = 1,1-1,49) και αναποτελεσματικό (CE λιγότερο από 1,1).

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν σε αυτήν την εργασία παρουσιάζονται με τη μορφή πινάκων που δείχνουν την ψυχοκινητική κατάσταση των ασθενών, την αποκατάσταση των λειτουργιών τους και το επίπεδο προσαρμογής των νοικοκυριών στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό, ανάλογα με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο περιπτώσεις με επαρκή και πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών και ο βαθμός καθημερινής προσαρμογής παρουσιάζονται σε αυτές σε ποσοστιαία βάση και, κατά συνέπεια, περιπτώσεις απουσίας ανάκτησης και της ελάχιστης και ικανοποιητικής σοβαρότητάς της δεν δίνονται..

Το πρόγραμμα SPSS χρησιμοποιήθηκε για στατιστικούς υπολογισμούς. Το κριτήριο X2, η ακριβής δοκιμή του Fisher και ο συντελεστής αβεβαιότητας (J) χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση ποιοτικών χαρακτηριστικών και ποσοστών..

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας, το πιο αποτελεσματικό φάρμακο όσον αφορά την επίδραση στην ψυχοκινητική κατάσταση των ασθενών μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν το Trittico (Πίνακας 1). Έτσι, μεταξύ των ασθενών στους οποίους χρησιμοποιήθηκε αυτό το φάρμακο, η κατάθλιψη απουσίαζε έξι μήνες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στο 92,3%. Παρουσία κατάθλιψης στην ομάδα των ασθενών στους οποίους χορηγήθηκε trittico, παρατηρήθηκε ήπιος βαθμός στο 65,4% των ασθενών και σοβαρός - σε κανέναν από τους ασθενείς. Στην ομάδα των ασθενών που δεν έλαβαν αυτό το φάρμακο, παρόμοιοι δείκτες είναι αντίστοιχα 27,7% και 29,1%. Έτσι, η χρήση του trittico προκαλεί σημαντική βελτίωση στην ψυχοκινητική κατάσταση των μετα-εγκεφαλικών ασθενών σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (σελ. Πίνακας 1.
Κατανομή ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ανάλογα με την παρουσία κατάθλιψης ανάλογα με
από τη χρήση διαφόρων αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών,%

Φαρμακευτικό προϊόνΈλλειψη κατάθλιψηςΚατάθλιψη
Stimuloton70,5 **29,5 **
Τρίτικο92,9 *7.1 *
Αμιτριπτυλίνη54.345.7
Sinekwan66.0 ****44.0 ****
Κοαξίλ80,5 *19,5 *
Peoplemil50.050.0
Aurorix67.1 ***32.9 ***
Νιαλαμίδη38.661.4
Ξανάξ70.1 **29.9 **
Σημείωση. * - σημαντικές διαφορές στο επίπεδο p

Παρόμοιοι δείκτες για αυτό το φάρμακο είναι αντίστοιχα 80,5% και 77,9%, 9,6%. 20,8%, 37,1%. Στο άλλο άκρο της αποτελεσματικότητας είναι το lyudiomil και το nialamide. Δεν υπήρχε σημαντική μείωση της κατάθλιψης με αυτά τα φάρμακα. Έτσι, μεταξύ των ασθενών στους οποίους χρησιμοποιήθηκε η θεραπεία με lyudiomil, η κατάθλιψη απουσίαζε έξι μήνες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στο 50,0%. Παρουσία κατάθλιψης στην ομάδα των ασθενών στους οποίους χορηγήθηκε αυτό το φάρμακο, παρατηρήθηκε ήπιος βαθμός στο 49,1% των ασθενών, σοβαροί - στο 33,1%. Στην ομάδα των ασθενών που δεν έλαβαν αυτό το φάρμακο, παρόμοιοι δείκτες είναι 38,6% και 22,9%, αντίστοιχα. Τα αντίστοιχα στοιχεία για το nialamide είναι 38,3% και 40,9%, 33,8%. 37,9%, 15,7%. Σύμφωνα με ορισμένους δείκτες, η χρήση αυτού του φαρμάκου επιδείνωσε την κατάσταση των ασθενών. Για παράδειγμα, σοβαρή κατάθλιψη παρατηρήθηκε δύο φορές συχνότερα στην ομάδα που υποβλήθηκε σε θεραπεία με νιαλαμίδη όπως στην ομάδα που δεν έλαβε νιαλαμίδη..

Τραπέζι Το 2 παρουσιάζει τα αποτελέσματα μιας μελέτης της επίδρασης των αντικαταθλιπτικών και των αγχολυτικών στην αποκατάσταση διαφόρων νευρολογικών λειτουργιών σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Οι καλύτεροι δείκτες παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που έλαβαν trittico και coaxil, η χρήση των οποίων προκαλεί σημαντικά σημαντικές λειτουργικές βελτιώσεις σε ασθενείς μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Έτσι, στην ομάδα ασθενών που έλαβαν Trittico, σημειώθηκε επαρκής και πλήρης ανάρρωση στο 78,4% των ασθενών και στην ομάδα που δεν έλαβε αυτό το φάρμακο, στο 30,0% (σελ. Πίνακας 2.
Κατανομή ασθενών με εγκεφαλικό με επαρκή και πλήρη αποκατάσταση λειτουργιών και καθημερινών δεξιοτήτων ανάλογα με τη χρήση διαφόρων αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών,%

Φαρμακευτικό προϊόνΕπιπτώσεις στη λειτουργική ανάκαμψηΕπιπτώσεις στην προσαρμογή των νοικοκυριών
Έλαβα το φάρμακοΠοιος δεν έλαβε το φάρμακοΈλαβα το φάρμακοΠοιος δεν έλαβε το φάρμακο
Stimuloton59,3 *30.2 ***56.3 ***31.0 ***
Τρίτικο78,4 *30.0 *81.0 *31,6 *
Αμιτριπτυλίνη45.238.647.440.5
Sinekwan56.736.350.837.3
Κοαξίλ68.9 *34.8 **70.1 *34.8 *
Peoplemil35,743.439.850.8
Aurorix52.936.452.333,7
Νιαλαμίδη39.442.950.655.2
Ξανάξ48.929.955.8 ***33.5 ***
Σημείωση. * - σημαντικές διαφορές στο επίπεδο p

Το Stimuloton έχει επίσης επιδείξει αξιόπιστα μια αρκετά υψηλή απόδοση. Μεταξύ των ασθενών που το έλαβαν, σημειώθηκε επαρκής και πλήρης ανάρρωση στο 59,3% των ασθενών και στην ομάδα στην οποία δεν χρησιμοποιήθηκε θεραπεία - στο 30,2%> (p Τα υπόλοιπα φάρμακα που ερευνήθηκαν, όπως η αμιτριπτυλίνη, η νιαλαμίδη και Το lyudiomil επίσης δεν είχε σημαντικά σημαντική θετική επίδραση στην αποκατάσταση των λειτουργιών σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και τα δύο τελευταία φάρμακα, αντίθετα, συνέβαλαν σε κάποιο βαθμό στην επιδείνωση των αποτελεσμάτων της αποκατάστασης. Έτσι, μεταξύ των ασθενών που έλαβαν nialamide, σημειώθηκε επαρκής και πλήρης ανάρρωση στο 39, 4% των ασθενών και στην ομάδα στην οποία δεν χρησιμοποιήθηκε αυτό το φάρμακο - στο 42,9%. Παρόμοιοι δείκτες για το lyudiomil είναι 35,7% και 43,4%, αντίστοιχα).

Τραπέζι Το 2 παρουσιάζει επίσης τα αποτελέσματα μιας μελέτης της επίδρασης των αντικαταθλιπτικών και των αγχολυτικών στο επίπεδο της προσαρμογής των νοικοκυριών των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Το υψηλότερο επίπεδο απόδοσης των καθημερινών δεξιοτήτων του νοικοκυριού παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν trittico, coaxil, stimuloton και xanax, η χρήση των οποίων είναι αξιόπιστη. αύξηση του επιπέδου προσαρμογής των νοικοκυριών των ασθενών μετά από εγκεφαλικό. Έτσι, σε μια ομάδα ασθενών. για τον οποίο συνταγογραφήθηκε το Trittico, παρατηρήθηκε επαρκής και πλήρης βαθμός προσαρμογής των νοικοκυριών στο 81,0% των ασθενών και στην ομάδα που δεν έλαβε αυτό το φάρμακο - στο 31,6% (ασθενείς με p και στην ομάδα που δεν το έλαβε - στο 33,7% ( p = 0,053). Παρόμοιοι δείκτες για το sinekvan είναι 50,8% και 37,3% (p = 0,057), αντίστοιχα.

Τα υπόλοιπα φάρμακα που διερευνήθηκαν - η αμιτριπτυλίνη, η νιαλαμίδη και η λυδιοδιμήλη, όπως στην περίπτωση της επίδρασής τους στην αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών, δεν είχαν σημαντική θετική επίδραση στην αύξηση του επιπέδου προσαρμογής των νοικοκυριών των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και τα δύο τελευταία φάρμακα, αντίθετα, συνέβαλαν σε κάποιο βαθμό επιδείνωση αυτού του δείκτη. Έτσι, μεταξύ των ασθενών που έλαβαν nialamide, παρατηρήθηκε επαρκής και πλήρης ανάρρωση στο 50,6% των ασθενών και στην ομάδα στην οποία η θεραπεία δεν χρησιμοποιήθηκε αυτό το φάρμακο, στο 55,2%. Παρόμοιοι δείκτες για το lyudiomil είναι 39,8% και 50,8%, αντίστοιχα.

Όσον αφορά το CE, διαπιστώθηκε ότι η ομάδα «πολύ αποτελεσματικών» φαρμάκων σε σχέση με τη διόρθωση της ψυχοκινητικής κατάστασης των ασθενών μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει το trittico (13.08) και το coaxil (4.13). Η ομάδα των "εξαιρετικά αποτελεσματικών" είναι το stimuloton (2.40), το xanax (2.34), το aurorix (2.04). Οι ομάδες «επαρκώς αποτελεσματικών» και φαρμάκων με «υπό όρους αποτελεσματικότητα» περιλαμβάνουν το sinequan (1,50) και την αμιτριπτυλίνη (1,19), αντίστοιχα. Και, τέλος, η τελευταία ομάδα των λεγόμενων "αναποτελεσματικών" φαρμάκων είναι το lyudiomil (1,00) και το nialamide (0,63) (Πίνακας 3).

Πίνακας 3.
Λόγοι αποτελεσματικότητας αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών στην αποκατάσταση ασθενών με εγκεφαλικό

Φαρμακευτικό προϊόνΑναλογίες αποτελεσματικότητας
EC 1CE 2CE 3Μέσος όρος EC
Stimuloton2.401.751.872.01
Τρίτικο13.082.712.806.20
Αμιτριπτυλίνη1.191.071.151.14
Sinekwan1.501.491.501.50
Κοαξίλ4.132.402.483.00
Peoplemil1.000,960,910,96
Aurorix2.041.291.321.55
Νιαλαμίδη0,630,980,960,85
Ξανάξ2.341.371.521.74
Σημείωση. EC 1 - EC όταν επηρεάζει την ψυχοκινητική κατάσταση. CE 2 - CE όταν επηρεάζει την αποκατάσταση των λειτουργιών. CE 3 - CE όταν εκτίθεται σε οικιακή προσαρμογή.

Τα αντικαταθλιπτικά και τα αγχολυτικά που χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία αποκατάστασης ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με τους συντελεστές της αποτελεσματικότητας της επίδρασής τους στην αποκατάσταση διαφόρων λειτουργιών των ασθενών, διανεμήθηκαν ως εξής (Πίνακας 3).
"Πολύ αποτελεσματικό." δεν υπήρχαν ναρκωτικά από αυτή την άποψη. Η ομάδα των "εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων" περιλαμβάνει trittico (2,71) και coaxil (2,40).
Μόνο το stimuloton ήταν ένα «επαρκώς αποτελεσματικό φάρμακο» (1.75).
Η ομάδα φαρμάκων με «αποτελεσματικότητα υπό όρους» αποτελείται από sinequan (1,49), xanax (1,37) και aurorix (1,29).
Τα "αναποτελεσματικά φάρμακα" ήταν η αμιτριπτυλίνη (1,07), η νιαλαμίδη (0,98) και η λυδοδιμίλη (0,96).

Οι συντελεστές της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών και των αγχολυτικών ως προς την επίδρασή τους στην αύξηση του επιπέδου προσαρμογής των νοικοκυριών παρουσιάζονται επίσης στον Πίνακα. 3. Δεν βρέθηκαν "πολύ αποτελεσματικά" ναρκωτικά.

Η ομάδα των "εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων" περιλαμβάνει το trittico (2.80) και το coaxil (2.48). Το Stimuloton (1,87) και το Xanax (1,52) ήταν «αρκετά αποτελεσματικά φάρμακα». Η ομάδα φαρμάκων με «αποτελεσματικότητα υπό όρους» είναι το sinequan (1,49) και το aurorix (1,32). Τα "αναποτελεσματικά φάρμακα" ήταν η αμιτριπτυλίνη (1,15), η νιαλαμίδη (0,96) και η λυδοδιμίλη (0,91). Αν μιλάμε για τους μέσους συντελεστές γενικευμένης αποτελεσματικότητας, τότε μπορούμε να δηλώσουμε ότι το Trittico ήταν ένα «πολύ αποτελεσματικό» φάρμακο (6.20). Η ομάδα των "εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων" περιλαμβάνει το coaxil (3.00) και το stimuloton (2.01). Τα «επαρκώς αποτελεσματικά φάρμακα» είναι οι Xanax (1,74), Aurorix (1,55) και Sinequan (1,50). Η ομάδα φαρμάκων με «αποτελεσματικότητα υπό όρους» περιλαμβάνει την αμιτριπτυλίνη (1,14). Τέλος, τα λεγόμενα "αναποτελεσματικά φάρμακα" ήταν το lyudiomil (0,96) και το nialamide (0,85) (Πίνακας 3).

Για άλλη μια φορά, πρέπει να σημειωθεί ότι, μιλώντας για την αποτελεσματικότητα ή την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω φαρμάκων, εννοούμε μόνο την επίδρασή τους στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση των μετα-εγκεφαλικών ασθενών, στην αποκατάσταση ορισμένων λειτουργιών και στο επίπεδο της καθημερινής τους προσαρμογής..

Έτσι, οι μελέτες μας δείχνουν την ανάγκη συνταγογράφησης αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών ως μέρος της ολοκληρωμένης διαχείρισης των ασθενών μετά το εγκεφαλικό για τη βελτίωση της ψυχοκινητικής κατάστασης ενός ατόμου, καθώς και την αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών, την αύξηση του επιπέδου καθημερινής και κοινωνικής προσαρμογής και, κατά συνέπεια, την ποιότητα ζωής τόσο του ασθενούς όσο και των ανθρώπων γύρω του..

Ωστόσο, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι η συνταγογράφηση ορισμένων από τα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα φάρμακα δεν είναι πάντα δικαιολογημένη. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, η επιλογή των οποίων δικαιολογείται στην αποκατάσταση ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι τρικίκο, ομοαξίλιο και ερεθισμό. Αυτά τα φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση τόσο στην ψυχοκινητική κατάσταση των ασθενών όσο και στην αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών τους..

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν συνάδουν με τα δεδομένα άλλων συγγραφέων, υποδεικνύοντας την αποτελεσματικότητα του trittico [1,2,11], coaxil [1, 2], stimuloton [7, 8.10] στη θεραπεία ψυχοκινητικών διαταραχών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη ποικιλία φαρμάκων που προσφέρονται για την αποκατάσταση ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο με ψυχοκινητικές διαταραχές και την έλλειψη συναίνεσης μεταξύ των ερευνητών σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την καταλληλότητα χρήσης τους, πρέπει να σημειωθεί ότι η περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα είναι πολύ ενδιαφέρουσα και εξαιρετικά χρήσιμη..

Ο γιατρός συνταγογράφησε αντικαταθλιπτικά για αγγειακά προβλήματα: γιατί?

Επομένως, οι ασθενείς και οι συγγενείς τους συμφωνούν εύκολα σε μια λίστα με δέκα φάρμακα, αλλά εάν ένα αντικαταθλιπτικό είναι ενδέκατο στη λίστα των συστάσεων, προκύπτει εσωτερική αντίσταση..

Ακολουθούν ορισμένα γεγονότα σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ κατάθλιψης και εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Καταθλιπτικές διαταραχές εντοπίζονται σε περισσότερο από το 30% των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο (και αμέσως μετά καταγράφεται κατάθλιψη «αγγειακής καταστροφής» στους μισούς ασθενείς!).
• Η κατάθλιψη χωρίς θεραπεία επιδεινώνει την ανάρρωση και την πρόγνωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Η κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να κρύβεται πίσω από μια ποικιλία "μασκών". Ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία για γαστρίτιδα, αϋπνία, αναιμία - αλλά δεν υπάρχει ακόμη βελτίωση.

Γιατί ο κίνδυνος κατάθλιψης είναι τόσο υψηλός μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο?

• Το εγκεφαλικό επεισόδιο μετατρέπει τη ζωή του ασθενούς ανάποδα, συχνά τη χωρίζει σε "πριν" και "μετά".
• Το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί βλάβη και θάνατο νευρικών κυττάρων, καταστρέφει σταθερές νευρικές συνδέσεις, διαταράσσει τη βιοχημεία του εγκεφάλου.
• Το εγκεφαλικό επεισόδιο έχει κοινωνικές συνέπειες - απώλεια θέσεων εργασίας, απώλεια οικείου κοινωνικού κύκλου.

Εάν ένα άτομο έχει προδιάθεση για ανάπτυξη κατάθλιψης, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο θα γίνει σχεδόν σίγουρα ένα σημείο εκκίνησης για ψυχικές ασθένειες..
Το εγκεφαλικό επεισόδιο αλλάζει τη ζωή του ασθενούς και των συγγενών του. Έχουν μια σειρά από νέα καθήκοντα και προβλήματα: γραφειοκρατία, εύρεση καλών γιατρών για αποκατάσταση, λήψη μεγάλου αριθμού φαρμάκων, αλλαγή της διατροφής τους, κερδίζοντας χρήματα για όλα αυτά... Επομένως, η κατάθλιψη παραμένει συχνά στις σκιές. Όμως αυτός ο "γκρίζος καρδινάλιος" ασκεί επιδέξια τη ζωή του ασθενούς, αλλάζει την προσωπικότητά του, τις σχέσεις του με άλλους και παίρνει την ευτυχία κάπου..

Πώς να αποφύγετε την κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο?

Δοκιμάστε. Είναι εύκολο να βρείτε εξετάσεις διαλογής στο Διαδίκτυο: το ερωτηματολόγιο Beck, την κλίμακα άγχους και κατάθλιψης HADS και άλλα. Δεν μπορείτε να κάνετε διάγνωση με βάση το τεστ, αλλά μπορείτε να πάτε με το γιατρό μαζί του και να ζητήσετε βοήθεια.

Αξιολογήστε κριτικά τις προτάσεις.

Οι ασθενείς συχνά συγκλονίζονται από τη μακρά λίστα φαρμάκων που πρέπει να λαμβάνονται για τη ζωή τους. Life hack: οι τελευταίες θέσεις μερικές φορές αποδεικνύονται νευροπροστατευτικοί, βιταμίνες, συμπληρώματα διατροφής - και δεν είναι απαραίτητο να τα πάρετε. Πρόσφατα, υπάρχει μια θετική τάση: οι γιατροί ακολουθούν τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής. Οι εντυπωσιακές λίστες συρρικνώνονται. Αν και η νέα τάση δεν έχει φτάσει ακόμη στην επαρχία.

Επισκεφτείτε έναν νευρολόγο.

Πολύ συχνά, ένας ασθενής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο βλέπει ένας θεραπευτής. Οι θεραπευτές σπάνια γνωρίζουν πώς να αναγνωρίζουν και να αντιμετωπίζουν την κατάθλιψη. Αν και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπενθυμίζει ότι η κατάθλιψη ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας μπορεί να αντιμετωπιστεί από γιατρούς κάθε ειδικότητας. Ωστόσο, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο ή έναν ψυχίατρο..

Ξεκινήστε την αποκατάστασή σας σωστά.

Στη Ρωσία, η αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο παρουσιάζεται συχνά ως ατελείωτος περίπατος σε στάγδην με διαλείμματα για συνεδρίες «ρευμάτων» και ηλεκτροφόρησης. Η σωστή αποκατάσταση είναι η βοήθεια ενός γιατρού φυσικής θεραπείας, ενός λογοθεραπευτή και, εάν είναι απαραίτητο, ενός ψυχίατρου και ψυχοθεραπευτή.

Η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται μόνο με αντικαταθλιπτικά?

Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι μέρος της αποκατάστασης εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με έρευνα, διεγείρουν το σχηματισμό νέων νευρικών κυττάρων σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου και συνδέσεις μεταξύ τους (υπόκεινται σε μακροχρόνια χρήση) - γιατί να μην αποκατασταθεί η θεραπεία; Συνήθως αποδίδεται σε «αγγειακά» φάρμακα όπως το Mexidol ή το Actovegin, αλλά δεν έχουν δείξει τέτοια επίδραση σε μεγάλες κλινικές δοκιμές..
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αντικαταθλιπτικά μετά το εγκεφαλικό είναι μια λογική συνταγή. Μην φοβάστε να μετατρέψετε σε λαχανικά ή άλλα θαύματα με αρνητικό σημάδι.

Ωστόσο, τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι η μόνη επιλογή θεραπείας. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστείτε τη βοήθεια ψυχοθεραπευτή. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η τακτική και επαρκής σωματική δραστηριότητα. Η υποστήριξη των αγαπημένων σας βελτιώνει επίσης την πρόγνωση για ένα άτομο που είχε εγκεφαλικό. Και φυσικά, είναι σημαντικό να θυμόμαστε για τα φάρμακα που συνταγογραφήθηκαν από τον καρδιολόγο - οι γιατροί αυτής της ειδικότητας σπάνια αμαρτάνουν με παράλογες συνταγές και ασχολούνται με την πρόληψη του υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου.