Αποτροπή συμπεριφοράς

Εκδηλώνεται ως ευρύ σύμπλεγμα QRS λόγω της αργής αγωγής της ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται όταν ο εξωσυστολικός ενθουσιασμός φτάνει στο σύστημα His-Purkinje στη φάση της σχετικής ανθεκτικότητας. Η διάρκεια της πυρίμαχης περιόδου του συστήματος His-Purkinje είναι αντιστρόφως ανάλογη με τον καρδιακό ρυθμό. εάν, στο πλαίσιο μεγάλων διαστημάτων RR, εμφανίζεται ES (σύντομο διάστημα RR) ή ξεκινά IVT, τότε συμβαίνει παρεκκλίνουσα αγωγή. Σε αυτήν την περίπτωση, η διέγερση πραγματοποιείται συνήθως στα αριστερά PNH και τα παρεκκλίνοντα σύμπλοκα μοιάζουν με τον αποκλεισμό του δεξιού PNH. Περιστασιακά, παρεκκλίνουσες συμπλέγματα μοιάζουν με τον αποκλεισμό του αριστερού PNH.

ΗΚΓ για ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλοκο QRS (διαφορική διάγνωση VT και NVT με παρεκκλίνουσα αγωγή)

• απόκλιση του EOS προς τα αριστερά.

• χαρακτηριστικά του συμπλέγματος QRS στους αγωγούς V1 και V6 (Δες παρακάτω).

Διαγνωστικός αλγόριθμος για ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλοκο QRS α

μια ευαισθησία για διάγνωση VT - 99%. ειδικότητα - 96% (Κυκλοφορία 1991: 83: 1649).

Αποτροπή αγωγής στις κοιλίες Μηχανισμοί παρεκκλίνουσας αγωγής

εκτροπή και ανώμαλη συμπεριφορά.pptx

  • Αριθμός διαφανειών: 39

Αποτροπή αγωγής στις κοιλίες

Μηχανισμοί παρεκκλίνουσας αγωγής όταν αλλάζει το μήκος του κύκλου 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πρόωρη άφιξη της υπερκοιλιακής ώθησης πριν από την πλήρη αποκατάσταση του σωστού κλάδου δέσμης Ανώμαλη και ανεπαρκής ανθεκτικότητα του αγώγιμου ιστού με τοπικές καθυστερήσεις αγωγιμότητας Επιμήκυνση του δυναμικού δράσης σε σχέση με προηγούμενος μακρύτερος κύκλος (φαινόμενο Ashman) Ανεπιτυχής αποκατάσταση της συγκέντρωσης των διαμεμβρανικών ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια χαλάρωσης και διαστολής των κοιλιών και συσταλτικό μυοκάρδιο.

Αποκλεισμός κλάδου δέσμης που εξαρτάται από τη συχνότητα. • Το μπλοκ Φάσης III (εκτροπή φάσης III, αποκλεισμός ταχυκαρδίας) σχετίζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού

Εκτροπή Φάσης III.

Εκτροπή φάσης IV.

Φαινόμενο Ashman • Η διάρκεια της ανθεκτικής περιόδου εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό. • Η διάρκεια του δυναμικού δράσης, και συνεπώς η ανθεκτική περίοδος, εξαρτάται από το διάστημα R-R του προηγούμενου κύκλου (ένα σύντομο δυναμικό δράσης σχετίζεται με ένα σύντομο προηγούμενο RR, ένα μεγάλο δυναμικό δράσης σχετίζεται με ένα πολύ προηγούμενο R-R). • Εάν ένας σύντομος κύκλος R-R ακολουθεί έναν μακρύ κύκλο R-R, εμφανίζεται εκτροπή αγωγιμότητας. • Το μοτίβο του μπλοκ LBBB είναι πιο συνηθισμένο από το μοτίβο LBBB λόγω της μεγαλύτερης διάρκειας της πυρίμαχης περιόδου του δεξιού κλάδου δέσμης.

Διαφορές στις πυρίμαχες περιόδους του κλάδου δέσμης.

Φαινόμενο Ashman "μακρύς κύκλος - σύντομος κύκλος" Το φαινόμενο Ashman παρατηρείται συνήθως με κολπική μαρμαρυγή, κολπική ταχυκαρδία, κολπικούς πρόωρους ρυθμούς

Παραδείγματα παρεκκλίνουσας συμπεριφοράς

Κολπική εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες

Κολπική εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες.

Ομαδοποιήστε την υπερκοιλιακή εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες.

Ενιαίες υπερκοιλιακές εξωσυστόλες. Δεύτερο ULE με εκτροπή αγωγιμότητας (φαινόμενο Ashman).

Περιφερική συμπεριφορά στην παρακολούθηση Holter

Διαφορική διάγνωση 1. Διάρκεια QRS: όσο μεγαλύτερο είναι το QRS, τόσο πιο πιθανό είναι είναι κοιλιακής προέλευσης. Ένα πλάτος QRS άνω των 140 ms μιλά με μεγάλη εμπιστοσύνη υπέρ μιας κοιλιακής προέλευσης. 2. Μορφολογία των συμπλεγμάτων QRS: τα μονομορφικά μονοφασικά εκτεταμένα σύμπλοκα QRS μιλούν υπέρ της κοιλιακής προέλευσης, καθώς και ότι δεν έχουν οδοντωτά συμπλέγματα κατά τα πρώτα 100 ms από την αρχή. 3. Ρυθμός ταχυκαρδίας: η ταχυκαρδία με ευρύ QRS, που έχει σχετικά χαμηλή συχνότητα (100-140 παλμοί / λεπτό) είναι πιθανότατα κοιλιακή, καθώς μια τέτοια χαμηλή συχνότητα δεν είναι χαρακτηριστική των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών. 4. Έναρξη ταχυκαρδίας: εάν το πρώτο σύμπλεγμα ταχυκαρδίας είναι μόνο ελαφρώς πρόωρο (μεγάλο προ-εξωσυστολικό διάστημα), αυτό υποδηλώνει μια κοιλιακή προέλευση ταχυκαρδίας, καθώς είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς την εμφάνιση εκτροπής σε αυτές τις καταστάσεις. 5. Η παρουσία διαχωρισμού AV υποδηλώνει κοιλιακή ταχυκαρδία (συχνότερα) Τα τελευταία αντιπροσωπεύονται από παρεκκλίνοντα σύμπλοκα.

• Ένα ειδικό πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης των διαταραχών του υπερκοιλιακού ρυθμού με παρεκκλίνουσα αγωγή με διαταραχές του κοιλιακού ρυθμού προκύπτει κατά την ανάλυση της παρακολούθησης Holter με την παρουσία μόνο τριών καναλιών (ισοδύναμο με τους ηλεκτροκαρδιογράφους ΗΚΓ - V 5, V 1, a. VF). • Δύο κανάλια επαρκούν για τον προσδιορισμό της μορφολογίας των διαταραχών ενδοκοιλιακής αγωγής (LBBB ή RBBB). • Τα κύματα P μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν. Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να τα αναζητήσετε πριν, μέσα και μετά από έκτοπα σύμπλοκα! Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μέτρηση των διαστημάτων PP με δαγκάνα πριν από την έναρξη ενός επεισοδίου ταχυκαρδίας και την αναζήτηση κρυφών κυμάτων P μέσα σε ένα επεισόδιο (για την ανίχνευση της διάσπασης AV).

Παροξυσμός κολπικής ταχυκαρδίας, στην αρχή με εκτροπή αγωγιμότητας, στη συνέχεια με στενά σύμπλοκα. Μετά το δεύτερο σύμπλεγμα κόλπων, βλέπουμε την έναρξη της ταχυκαρδίας με ευρύ σύμπλοκο QRS με καρδιακό ρυθμό περίπου 170 παλμούς / λεπτό. Η ταχυκαρδία επιβραδύνεται σταδιακά και μετά από πέντε συμπλέγματα, ο καρδιακός ρυθμός είναι περίπου 150 παλμοί / λεπτό, τα σύμπλοκα QRS γίνονται στενά, πριν από κάθε QRS, τα κύματα Ρ είναι καθαρά ορατά. Στο τέλος του επεισοδίου, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται ακόμη περισσότερο (έως 130 παλμούς / λεπτό). Υπάρχει παροξυσμός κολπικής ταχυκαρδίας, στην αρχή με εκτροπή αγωγιμότητας και μετά με στενά σύμπλοκα. Εάν η ταχυκαρδία διακόπηκε μετά από πέντε ευρεία κτύπημα, η διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας θα ήταν λάθος.

Κολπική ταχυκαρδία με παροδική εκτροπή • Στα αριστερά της εικόνας υπάρχουν δύο σύμπλεγμα κόλπων, ακολουθούμενα από κολπικούς πρόωρους ρυθμούς, ακολουθούμενο από ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS, προηγούμενο από ένα έκτοπο κύμα P. Χάρη σε αυτό το κύμα, γνωρίζουμε ότι υπάρχει παρέκκλιση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Τα επόμενα δύο σύμπλοκα QRS είναι στενά. Στη συνέχεια, υπάρχουν έξι ευρέα σύμπλοκα QRS, τα οποία έχουν την ίδια μορφολογία με το δεύτερο ευρύ σύμπλεγμα QRS. Τα έκτοπα κύματα Ρ βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ γειτονικών συμπλοκών QRS. Το επεισόδιο της ταχυκαρδίας τελειώνει σε επτά στενούς ρυθμούς, υποδεικνύοντας ότι αντιμετωπίζουμε την κολπική ταχυκαρδία με παροδική εκτροπή..

"Κοιλιακή ταχυκαρδία από οκτώ σύμπλοκα QRS" Το πρώτο σύμπλεγμα QRS είναι κόλπος. Μετά το δεύτερο κύμα Ρ sinus, βλέπουμε την εμφάνιση ενός μεγάλου συμπλέγματος QRS (αυτό είναι σαφώς ορατό στο δεύτερο κανάλι, αλλά στο πρώτο και τρίτο κανάλι το σύμπλεγμα φαίνεται στενό). Επιπλέον, βλέπουμε επτά πανομοιότυπα σύμπλοκα και επιτάχυνση της συχνότητας του ρυθμού από 80 σε 140 παλμούς / λεπτό στο τέλος του επεισοδίου. Στο πρώτο κανάλι κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας στα σύμπλοκα QRS, σημειώνονται μάλλον μεγάλα κύματα S με σχισμή στη μέση, το οποίο δημιουργεί μια λανθασμένη εντύπωση των οπισθοδρομικών κυμάτων P. Στο επάνω μέρος της εικόνας, μπορείτε να δείτε την εγγραφή "SVT 5 Bts" - SAT των 5 συμπλεγμάτων - αυτή είναι μια λανθασμένη αυτόματη ερμηνεία

κολπική μαρμαρυγή, περιπλεγμένη από κοιλιακή ταχυκαρδία. Το άνω θραύσμα δείχνει κολπική μαρμαρυγή με υψηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων, και στη συνέχεια εμφανίζεται μια αρκετά κανονική αλληλουχία QRS με ευρύ σύμπλοκο. Η διαφορική διάγνωση είναι μεταξύ της εκτροπής φάσης III και της ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Στο χαμηλότερο θραύσμα, η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται σε υψηλότερη συχνότητα από ότι ήταν υψηλότερη, αλλά τα σύμπλοκα παραμένουν στενά. Αποδεικνύεται ότι υπάρχει

Το πρώτο QRS που προέρχεται από κόλπους, αμέσως μετά το κύμα Τ είναι το κύμα Ρ, που δεν συγκρατείται στις κοιλίες. Το τρίτο κύμα P επαναφέρεται και πάλι με ένα στενό σύμπλεγμα QRS. Στη συνέχεια, υπάρχουν τρία κύματα Ρ, τα οποία διαφέρουν ελαφρώς στη μορφολογία από τον προηγούμενο κόλπο, και πραγματοποιούνται στις κοιλίες, προκαλώντας διευρυμένα σύμπλοκα QRS. Το κύμα Ρ του τελευταίου ευρέως QRS δεν συγκρατείται στις κοιλίες. Στη συνέχεια έρχεται το στενό QRS, μετά το οποίο το κύμα Ρ δεν συγκρατείται επίσης στις κοιλίες. Υπάρχουν συχνές διεξαγόμενες και μη διεξαγόμενες κολπικές εξωσυστόλες μίας και ομάδας Η παρουσία εκτοπικών κυμάτων Ρ βοηθά στην κατανόηση με σαφήνεια ότι τα διευρυμένα QRS είναι υπερκοιλιακής προέλευσης με παρεκκλίνουσα αγωγή. Τα έκτοπα κύματα Ρ δεν περνούν στις κοιλίες λόγω του μπλοκ διακλαδώσεων δύο δεσμών ή του απομακρυσμένου μπλοκ AV.

Η αιτία της εμφάνισης μεγάλων συμπλεγμάτων QRS μετά από ένα μακρύ διάστημα R-R μπορεί να είναι δύο επιλογές: αποκλεισμός της φάσης IV του αριστερού κλάδου δέσμης του His ή διαφυγής κοιλιακών συμπλεγμάτων από τη δεξιά κοιλία (κάτι που είναι λιγότερο πιθανό).

Κολπική trigeminia με διάφορους βαθμούς παρεκκλίνουσας αγωγής κατά μήκος του αριστερού κλάδου δέσμης. Πριν από κάθε εξωσυστόλη μέσα στο κύμα Τ, είναι ορατά τα έκτοπα κύματα Ρ.

Κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί με σύμπλοκα QRS διαφόρων μορφολογιών. Στο πλαίσιο του φλεβοκομβικού ρυθμού, εμφανίζονται συμπλέγματα QRS κοιλιακής προέλευσης με διαχωρισμό AV.

Στο πλαίσιο του φλεβοκομβικού ρυθμού, εμφανίστηκε μια διάμεση κοιλιακή εξωσυστόλη (το δεύτερο ευρύ σύμπλεγμα), ένα φλεβοκομβικό κύμα κρύβεται μέσα στο τμήμα ST, συγκρατείται στις κοιλίες με επιμήκη PQ (λόγω λανθάνουσας οπισθοδρομικής αγωγής) και προκαλεί ένα στενό σύμπλεγμα QRS. Στη συνέχεια, δύο διεξήχθησαν και μία μπλοκαρίστηκαν κολπικές εξωσυστόλες, ακολουθούμενες από μια κοιλιακή εξωσυστόλη, μέσα στο κύμα Τ του οποίου το κύμα Ρ.

Στο πλαίσιο του φλεβοκομβικού ρυθμού, υπήρξε μια σειρά κοιλιακής ταχυκαρδίας από 4 σύμπλοκα. Σημειώνεται ότι η διάσπαση AV, το πρώτο σύμπλεγμα VT - αποστράγγιση.

Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με εκτροπή της ενδοκοιλιακής αγωγής ως μπλοκ φάσης III, που τελειώνει με επιταχυνόμενο κολπικό ρυθμό. Τα πρώτα 8 σύμπλοκα QRS είναι ευρεία, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πυρίμαχη περίοδος ενός από τα πόδια του κλάδου της δέσμης μειώθηκε και αφέθηκε να πραγματοποιήσει ώθηση και στα δύο πόδια χωρίς παρέκκλιση.

Φλεβοκομβικό ρυθμό. Στο πλαίσιο ενός μόνιμου ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης, εμφανίζεται ένα παροδικό πλήρες μπλοκ της δεξιάς δέσμης. Σταθερό διάστημα PQ καθ 'όλη τη διάρκεια της εγγραφής.

• Ανώτερο θραύσμα - κολπική bigeminia με παρεκκλίνουσα αγωγή. Μέσα στα κύματα Τ, τα κολπικά κύματα Ρ είναι κρυμμένα. • Το μεσαίο θραύσμα - ομαδικές κολπικές εξωσυστόλες / ταχυκαρδίες 4 συμπλοκών, η δεύτερη ταχυκαρδία με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες (επιμήκυνση της ανθεκτικής περιόδου μετά από μεγαλύτερη παύση), το τελευταίο σύμπλεγμα είναι στενό (αύξηση στην κρίσιμη συχνότητα του κλάδου δέσμης)... • Κάτω θραύσμα - τρία επεισόδια ομαδικών κολπικών εξωσυστολών με διαφορετικούς βαθμούς ενδοκοιλιακής διαταραχής αγωγιμότητας. (η επιμήκυνση της μετα-εξωσυστολικής παύσης οδηγεί σε επιμήκυνση της ανθεκτικής περιόδου).

Ανώτερο θραύσμα - η κολπική μαρμαρυγή ξεκινά με δύο υπερκοιλιακά σύμπλοκα με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες. Κάτω θραύσμα - κολπική εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή (φαινόμενο Ashman). Επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής, ξεκινώντας με δύο ευρύ σύμπλοκα QRS, ακολουθούμενο από στενά σύμπλοκα QRS (αύξηση της κρίσιμης συχνότητας του κλάδου δέσμης).

Τι είναι αυτό? α) κολπική μεγαλοπρεπή με μη φυσιολογική αγωγή β) κοιλιακή μεγαλοπρεπή

Μη φυσιολογική αγωγή • υποδηλώνει αγωγιμότητα που ήταν καλύτερη από το αναμενόμενο ή υποδηλώνει αγωγιμότητα παρόλο που αναμενόταν απόφραξη. • Πιο συχνά εκδηλώνεται σε περιπτώσεις κρίσιμου αποκλεισμού που εξαρτάται από τη συχνότητα της δέσμης του. • Η κολπική ώθηση πρέπει να φτάσει στη σωστή δέσμη του στην υπερφυσική φάση του

Πιθανοί φυσιολογικοί μηχανισμοί που εξηγούν την ανώμαλη αγωγή είναι: 1. Φαινόμενο αποτυχίας: Με προοδευτικά αυξανόμενη πρόωρη άφιξη κολπικών παλμών, σημειώνεται εξαφάνιση του μπλοκ του κοινού κλάδου κορμού ή δέσμης. 2. Συντόμευση της ανθεκτικότητας κατά την αλλαγή της διάρκειας του προηγούμενου κύκλου 3. Το φαινόμενο του Wenckebach στα πόδια της δέσμης του 4. Εξαρτώμενος από τον Brady αποκλεισμός αγωγιμότητας (αποκλεισμός 4 φάσεων) 5. Άθροισμα

"Αντίστροφο" φαινόμενο Ashman Αντί της αναμενόμενης επιδείνωσης της αγωγιμότητας σε έναν σύντομο κύκλο μετά από έναν μακρύ κύκλο, βελτιώνεται.

Υπερβολική απόδοση. Το πέμπτο κοιλιακό σύμπλοκο, που έχει σχετικά μικρό διάστημα σύζευξης, απροσδόκητα έχει στενό σχήμα.

Αντίστροφο φαινόμενο Wenckebach. • Η περίοδος Wenckebach χαρακτηρίζεται από μια ομάδα συσπάσεων με ένα σταδιακά επιμηκυνόμενο διάστημα PQ, ως αποτέλεσμα της οποίας μία συστολή δεν πραγματοποιείται στις κοιλίες. Το διάστημα PR του πρώτου συμπλόκου είναι μικρότερο από το διάστημα PR της τελευταίας συστολής που πραγματοποιήθηκε. • Στην περίπτωση του αντίστροφου φαινομένου Wenckebach, το διάστημα PR του πρώτου συμπλόκου στον κύκλο αποδεικνύεται ότι είναι μεγαλύτερο από αυτό του επόμενου.

Αντίστροφο φαινόμενο Wenckebach. Προοδευτική μείωση του διαστήματος PQ. Η πρώτη συστολή μετά την παύση, σε σύγκριση με την επόμενη, έχει ένα ευρύ QRS του τύπου αποκλεισμού του PNBI και του πρόσθιου κλάδου του LPBH. Αυτή είναι μια παράδοξη αντίδραση, αφού στο σύστημα His-Purkinje, μετά από μια παύση, θα περίμενε κανείς την εμφάνιση ενός στενού και όχι ενός ευρέος συμπλέγματος QRS. (εκτροπή φάσης IV)

Υπερβολική αγωγή σύμφωνα με το σύστημα Gisa-Purkinje. Μπλοκ AV του Wenckebach τύπου 2: 1, μετατρέποντας σε αποκλεισμό 3: 2. Πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης (στην περίπτωση αυτή, "παλιό" και δεν μπορεί να εξηγηθεί από την 4η φάση της αποπόλωσης).

Ιστολόγιο ΗΚΓ

Αυτή είναι η περίληψη του ΗΚΓ. Προσπαθώ να περιγράψω εδώ ενδιαφέρουσες περιπτώσεις και παρατηρήσεις που περιγράφονται ελάχιστα στα εγχειρίδια ΗΚΓ, και επίσης αναφέρω τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών που σχετίζονται με το ΗΚΓ. Ο ιστότοπος δεν αποτελεί οδηγό για την εκμάθηση των βασικών, νομίζω ότι δεν έχει νόημα να αναπαράγετε το περιεχόμενο των σχολικών βιβλίων. Ερωτήσεις και ευχές στο γραμματοκιβώτιο: [email protected]

Ιστολόγιο ΗΚΓ

Παρασκευή 24 Ιουνίου 2016.

Αποτροπή αγωγής στις κοιλίες

  • Ο αποκλεισμός φάσης III συμβαίνει λόγω παθολογικά παρατεταμένης σχετικής ανθεκτικής περιόδου ή με πολύ υψηλή συχνότητα διέγερσης.
  • Εκτροπή Φάσης III.
    • Η εμφάνιση ενός μπλοκ αριστερού δεσμού με αύξηση του καρδιακού ρυθμού είναι σπάνια και σχεδόν πάντα σχετίζεται με ισχαιμία του μυοκαρδίου.
    • Η εμφάνιση πλήρους αποκλεισμού της LDBH με καρδιακό ρυθμό ≥ 125 bpm σχετίζεται σημαντικά με τις φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες.

    Αποκλεισμός φάσης IV.

    Αυτή η μορφή εκτροπής σχετίζεται με βαθμιαία απώλεια του δυναμικού ηρεμίας διαμεμβράνης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης διαστολής με διέγερση σε λιγότερο αρνητικό δυναμικό κατωφλίου. Κατά τη διάρκεια μιας μακράς παύσης, οι ίνες του συστήματος Hisa-Purkinje αρχίζουν να αποπολώνονται αυθόρμητα σε μια προσπάθεια να επιτευχθεί το όριο. Όταν η καθυστερημένη ώθηση φλεβοκομβών φτάσει στις κοιλίες, οι ίνες His-Purkinje είναι αρκετά αρνητικές αρνητικές για να διαδώσουν.

    Δυνατότητα δράσης. Αυθόρμητη διαστολική αποπόλωση.
    Η φάση IV είναι σπάνια και σχετίζεται με οργανικές καρδιακές παθήσεις.
    Ένας αποκλεισμός φάσης IV μπορεί να προκύψει όταν πληρούται μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες συνθήκες:
    1. η παρουσία αργής διαστολικής αποπόλωσης, η οποία δεν θα είναι απαραίτητα αυξημένη
    2. μετατόπιση του δυναμικού κατωφλίου στο μηδέν
    3. υποπόλωση μεμβράνης - μείωση του μέγιστου διαστολικού δυναμικού (συμβαίνει με υπερθερμία, χρήση συμπαθοτονικών, υποξία, οξέωση, ισχαιμία του μυοκαρδίου, διαστολή της κοιλότητας, διαταραχές ηλεκτρολυτών).
    Ο αποκλεισμός της σωστής δέσμης του στο φόντο του φλεβοκομβικού ρυθμού μπορεί να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με υπεραερισμό, η οποία προκαλεί αύξηση της συχνότητας του ρυθμού και επανεμφανίζεται όταν ο καρωτιδικός κόλπος τρίβεται, γεγονός που προκαλεί βραδυκαρδία (αποκλεισμός PNBG που εξαρτάται από τη βραδέα).
    Εκτροπή φάσης IV.

    Αν και οι περισσότερες υπερκοιλιακές εξωσυστόλες διεξάγονται κανονικά (με στενά σύμπλοκα QRS) στις κοιλίες, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Αντίθετα, ανάλογα με το πόσο νωρίς μπήκαν οι εξωσυστόλες στον καρδιακό κύκλο, μπορούν είτε να μπλοκαριστούν (μπλοκαρισμένες υπερκοιλιακές εξωσυστόλες, λόγω του κόμβου AV ή και των δύο κλάδων δέσμης που πέφτουν στην απόλυτη πυρίμαχη περίοδο), ή μερικώς συγκρατημένα σε ένα από τα πόδια της δέσμης Γκίζα.

    • Η διάρκεια της ανθεκτικής περιόδου εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό.
    • Η διάρκεια του δυναμικού δράσης, και συνεπώς η πυρίμαχη περίοδος, εξαρτάται από το διάστημα R-R του προηγούμενου κύκλου (ένα σύντομο δυναμικό δράσης σχετίζεται με ένα σύντομο προηγούμενο R-R, ένα μεγάλο δυναμικό δράσης σχετίζεται με ένα πολύ προηγούμενο R-R).
    • Εάν ένας σύντομος κύκλος R-R ακολουθεί έναν μακρύ κύκλο R-R, εμφανίζεται εκτροπή αγωγιμότητας.
    • Το μοτίβο μπλοκ LBBB είναι πιο συνηθισμένο από το μοτίβο μπλοκ LBBB λόγω της μεγαλύτερης διάρκειας της πυρίμαχης περιόδου του δεξιού κλάδου δέσμης..
    1
    Διαφορές στις πυρίμαχες περιόδους του κλάδου δέσμης.
    Φαινόμενο Ashman "μακρύς κύκλος - σύντομος κύκλος"

    Κρίσιμη συχνότητα του κλάδου δέσμης.

    Ορίζεται ως η συχνότητα του ρυθμού με τον οποίο αναπτύσσεται ένα μπλοκ κλάδου δέσμης κατά την επιτάχυνση ή εξαφανίζεται κατά την επιβράδυνση (παρόμοιο με το σημείο Wenckebach για αγωγιμότητα AV).

    Με ένα γρήγορο ρυθμό, οι πυρίμαχες περίοδοι στα πόδια της δέσμης του His συντομεύονται και η αποκατάσταση της κανονικής αγωγιμότητας λαμβάνει χώρα σε υψηλότερη συχνότητα από την οποία εμφανίστηκε ο αποκλεισμός.

    Aberrant συγκροτήματα στο ΗΚΓ τι είναι

    Μηχανισμοί παρεκκλίνουσας αγωγής σε υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: μπλοκ διακλάδωσης δέσμης και, πολύ λιγότερο συχνά, σύνδρομο VPU.

    Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με μπλοκ κλάδου δέσμης

    Με έναν συνδυασμό οποιασδήποτε από τις προηγουμένως θεωρηθείσες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες με ένα μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, ευρέα σύμπλοκα QRS είναι ορατά στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, όπως στο VT. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με ταχυκαρδία κόλπων, AF ή κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και ταυτόχρονος αποκλεισμός PNPH ή LNBH έχει ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλοκο QRS.

    Στην εικ. 20-9, το Α παρουσιάζει AF με γρήγορο κοιλιακό ρυθμό σε συνδυασμό με αποκλεισμό της LBPH. Στην εικ. 20-9, B - παράδειγμα VT. Αυτές οι αρρυθμίες είναι δύσκολο να διακριθούν. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η παρατυπία AF σε αντίθεση με τον κανονικό ρυθμό στο VT. Ωστόσο, το VT μπορεί επίσης να είναι ακανόνιστο..

    Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με παρεκκλίνουσα αγωγιμότητα, ένα μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί μερικές φορές να υπάρχει μόνο κατά τη διάρκεια επεισοδίων ταχυκαρδίας. Αυτός ο αποκλεισμός που σχετίζεται με τη συχνότητα του ρυθμού ονομάζεται εξαρτώμενος από το ρυθμό.

    Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με πρόωρη κοιλιακή διέγερση

    Ένας άλλος μηχανισμός για την ανάπτυξη ταχυκαρδίας με ευρύ σύμπλοκο QRS είναι η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με σύνδρομο VPU. Σε ασθενείς με αυτό το σύνδρομο, υπάρχει ένα DPP που συνδέει τους κόλπους και τις κοιλίες παρακάμπτοντας τον κόμβο AV. Έχουν συχνά παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με στενά (φυσιολογικά) σύμπλοκα QRS. Ωστόσο, μερικές φορές, ειδικά σε AF ή κολπική μαρμαρυγή, ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλοκο QRS μπορεί να εμφανιστεί λόγω της πολύ υψηλής συχνότητας της αγωγής RPP. Αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας μοιάζει με κοιλιακή ταχυκαρδία (Εικ. 20-10).

    Το EPP με AF πρέπει να υποψιάζεται σε ευρεία ταχυκαρδία συμπλέγματος QRS με ακανόνιστο ρυθμό και πολύ υψηλή συχνότητα (σύντομα διαστήματα R-R). Ένα διάστημα R-R όχι περισσότερο από 0,20 s είναι σπάνιο στην κανονική AF και ο ρυθμός πολύ γρήγορου VT είναι συνήθως κανονικός. Η εμφάνιση μικρών διαστημάτων R-R σχετίζεται με την ικανότητα του DPP (σε αντίθεση με τον κόμβο AV) να εκτελεί πολύ γρήγορα παλμούς (Εικ. 20-10, Α).

    Η διάγνωση του συνδρόμου VPU με AF είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η πρόσληψη καρδιακών γλυκοσίδων μπορεί, παραδόξως, να αυξήσει την αγωγή κατά μήκος του DPP. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατόν να αυξηθεί η συχνότητα των κοιλιακών συστολών με την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, μερικές φορές VF. Μια παρόμοια επικίνδυνη επιπλοκή μπορεί επίσης να συμβεί με την ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης.

    Διαφορική διάγνωση κοιλιακής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας

    Η διάκριση της κοιλιακής ταχυκαρδίας από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με παρεκκλίνουσα αγωγή μπορεί να είναι πολύ δύσκολη.

    Διαφορές μεταξύ κοιλιακής ταχυκαρδίας και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με εκτροπή αγωγής

    Ο Πίνακας 20-3 δείχνει τα κύρια χαρακτηριστικά της διαφοράς μεταξύ VT και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στο μπλοκ κλάδου δέσμης.

    Μερικές φορές είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ παρεκκλίνουσας κοιλιακής αγωγής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας χρησιμοποιώντας ΗΚΓ 12 μολύβδου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αξιολογούνται τα κλινικά σημεία. Για παράδειγμα, παρουσία αρτηριακής υπότασης, η ταχυκαρδία θεωρείται κοιλιακή (βλέπε Πίνακα 20-1).

    Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν υπόταση όλοι οι ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία. Πράγματι, σε μερικούς ασθενείς με μη παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία σε κατάσταση ηρεμίας, αποκαλύπτονται μόνο μικρά σημάδια..

    Η IV βεραπαμίλη δεν ενδείκνυται για ευρεία ταχυκαρδία συμπλόκου QRS έως ότου αποδειχθεί ακριβής διάγνωση.

    Το φαινόμενο της παρεκκλίνουσας κοιλιακής αγωγής μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αλλαγής πυρίμαχων περιόδων σε ορισμένα επίπεδα του συστήματος αγωγής, τα οποία επηρεάζουν προσωρινά την αγωγή ορισμένων υπερκοιλιακών παλμών σε όλο το σύστημα αγωγής.

    Αυτό το φαινόμενο μπορεί να αναπαρασταθεί ως ανώμαλη, παροδική αγωγή υπερκοιλιακών παλμών στις κοιλίες, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμπλοκών με ανώμαλη διαμόρφωση. Αυτό συμβαίνει κυρίως σε δύο περιπτώσεις:

    α) εάν η υπερκοιλιακή ώθηση συναντά στο δρόμο της μια κοιλιακή δέσμη με παρατεταμένη πυρίμαχη περίοδο (συνήθως το σωστό κλάδο δέσμης) ·
    β) εάν η υπερκοιλιακή ώθηση εισέρχεται στις κοιλίες μέσω μιας πρόσθετης δέσμης (σύνδρομο VPU).

    Ορισμένοι συγγραφείς προτιμούν να μην συμπεριλάβουν τη διαμόρφωση του συμπλέγματος VPU στην έννοια της κοιλιακής εκτροπής, αλλά εάν το σύνδρομο VPU δεν είναι μόνιμο, η διαμόρφωση του συμπλέγματος μπορεί να θεωρηθεί παρεκκλίνουσα..

    Οι μηχανισμοί παρεκκλίνουσας κοιλιακής αγωγής θα αναλυθούν σε σχέση με απομονωμένα σύμπλοκα. Ο κύκλος τελειώνει με ένα παρεκκλίνον σύμπλεγμα και ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες σχέσεις σε σχέση με τον προηγούμενο κύκλο.

    Εκτροπή μικρού κύκλου: κλασική εκτροπή. Κανονικά, η ανθεκτική περίοδος στο δεξί σκέλος της δέσμης του είναι μεγαλύτερη από ό, τι στο αριστερό πόδι ή στα κλαδιά του. Επομένως, μία ή περισσότερες πρώιμες ωθήσεις, που πραγματοποιούνται μέσω του αγώγιμου συστήματος, θα πέσουν σε αυτό το σκέλος (ή λιγότερο συχνά στο αριστερό πόδι και σε μία από τις δέσμες του) σε απόλυτη ή σχετική ανθεκτική περίοδο. Ως αποτέλεσμα, θα υπάρχει ένας πλήρης αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης του δέσμου Του Ι ή ΙΙΙ βαθμού ή, λιγότερο συχνά, ένας αποκλεισμός της αριστερής δέσμης της δέσμης Του, ή ημι-μπλοκ.

    Το μπλοκ βρίσκεται συνήθως στο εγγύς τμήμα του συστήματος His-Purkinje. Τέτοια προκύπτοντα σύμπλοκα που έχουν διαμόρφωση κοιλιακής συστάδας είναι γνωστά ως παρεκκλίνουσες συμπλέγματα..

    Εξαιρέσεις εντοπίζονται συχνά στις πρώιμες παρορμήσεις κολπικής μαρμαρυγής, κυρίως λόγω λανθάνουσας αγωγής, δοντιών κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος. Τα σύμπλοκα που πρέπει να είναι παρεκκλίνουσες δεν είναι, και προκύπτουν παρεκκλίνοντα σύμπλοκα που δεν πληρούν τα κριτήρια του Gonax και του Ashman. Η επίμονη εκτροπή μπορεί να προκύψει από λανθάνουσα οπισθοδρομική αγωγή σε ένα μπλοκαρισμένο πεντάλ.

    Η πυρίμαχη περίοδος σε διάφορες δομές του αγώγιμου συστήματος δεν είναι σταθερή, αλλά αλλάζει για διάφορους λόγους, για παράδειγμα, όταν αλλάζει ο καρδιακός ρυθμός. Αυτό εξηγεί ορισμένες κλινικές παρατηρήσεις. Για παράδειγμα, με καρδιακό ρυθμό 180 ανά 1 λεπτό, η ανθεκτική περίοδος στον κόμβο AV είναι πολύ υψηλότερη από εκείνη στο σύστημα His-Purkinje, το οποίο οδηγεί είτε σε αποκλεισμό της υπερκοιλιακής ώθησης, είτε στην κανονική του αγωγή.

    Εάν, με υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, υπάρχει ένα ανώμαλο σύμπλεγμα QRS με καρδιακό ρυθμό 180 σε 1 λεπτό, τότε η ανθεκτική περίοδος στο σύστημα His-Purkinje θα παραταθεί αφύσικα. Αυτά τα κριτήρια είναι πολύ χρήσιμα στη διαφορική διάγνωση μεμονωμένων συμπλοκών περίεργου σχήματος. Σε αντίθεση με την κλασική εκτροπή, οι εκτροπές υπερκοιλιακών παλμών μπορεί να εμφανιστούν στις ακόλουθες καταστάσεις.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κολπική εξωσυστόλη, παρατηρούνται τα λεγόμενα ανώμαλα (δηλαδή, αλλαγμένη μορφή) πρόωρα σύμπλοκα που μοιάζουν με κοιλιακές εξωσυστόλες. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από τη λειτουργική βλάβη της ενδοκοιλιακής αγωγής. Τα συμπλέγματα Aberrant μεταβάλλονται συχνότερα από τον τύπο αποκλεισμού του δεξιού κλάδου δέσμης, πολύ λιγότερο συχνά από τον τύπο αποκλεισμού της αριστερής δέσμης.

    Η εικόνα δείχνει το ΗΚΓ ενός ασθενούς 54 ετών με διάγνωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, αθηροσκλήρωσης και καρδιαγγειακής σκλήρυνσης μετά την έμφραγμα, όπου καταγράφονται παρεκκλίνουσες κολπικές εξωσυστόλες, τροποποιημένες από τον τύπο του πλήρους (δεύτερου συμπλόκου) και ατελούς αποκλεισμού (προτελευταίο σύμπλεγμα) αποκλεισμού του δεξιού ποδιού.

    Στο εξωσυστολικό σύμπλεγμα, το διάστημα P-Q μπορεί να μειωθεί κάπως (καθώς η ώθηση ταξιδεύει σε μικρότερη διαδρομή), φυσιολογική ή αυξημένη λόγω επιβράδυνσης της αγωγής. Μερικές φορές μια πρόωρα εμφανιζόμενη ώθηση δεν διεγείρει τις κοιλίες, καθώς δεν τις φθάνει λόγω κολποκοιλιακού αποκλεισμού ή τις βρίσκει σε πυρίμαχη φάση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για αποκλεισμένες κολπικές εξωσυστόλες. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει ένα πρόωρο κύμα Ρ και μετά από αυτό δεν υπάρχει κοιλιακό σύμπλεγμα.

    Οι φραγμένες κολπικές εξωσυστόλες φαίνονται στο σχήμα που δείχνει ένα ΗΚΓ ενός 64χρονου ασθενούς με διάγνωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, αθηροσκλήρωσης και καρδιαγγειακής σκλήρυνσης μετά.

    Στο ΗΚΓ μετά τον δεύτερο κύκλο, μπορείτε να δείτε ένα πρόωρο κύμα Ρ, που δεν συνοδεύεται από κοιλιακό σύμπλεγμα, ακολουθούμενο από ατελή αντισταθμιστική παύση (αποκλεισμένη κολπική εξωσυστόλη). Μια παρόμοια εξωσυστόλη είναι ορατή μετά το 8ο (προτελευταίο) κοιλιακό σύμπλεγμα.

    Η κολλοειδής κολπική εξωσυστόλη τύπου bigeminy πρέπει μερικές φορές να διαφοροποιηθεί με βραδυκαρδία κόλπων, με νευροαισθητήρα και κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2: 1. Για διαφορική διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις, ο προσδιορισμός των έκτακτων κυμάτων Ρ είναι καθοριστικής σημασίας..

    Αυτή η διαταραχή του ρυθμού βασίζεται στον μηχανισμό κυκλοφορίας του κύματος διέγερσης μεταξύ του κόλπου και του κόλπου. Όπως όλοι οι άλλοι τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας, αυτή η αρρυθμία χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και τέλος των προσβολών, η οποία τη διακρίνει από την ταχυκαρδία κόλπων που περιγράφεται παραπάνω με κοιλιακά συμπλέγματα. Στο κολπικό μόλυβδο (VPE), τα κύματα P που σχετίζονται με τα σύμπλοκα QRS είναι ορατά. Η συχνότητα του ρυθμού κατά τη διάρκεια...

    Η βραδυκαρδία του κόλπου νοείται ως μείωση του φλεβοκομβικού ρυθμού μικρότερη από 60 ανά λεπτό. Στο ΗΚΓ με βραδυκαρδία κόλπων, τα κύματα Ρ μιας φυσιολογικής μορφής ή κάπως εξομαλυνμένα με σταθερό διάστημα P - Q ανιχνεύονται σαφώς. Μπορεί να υπάρχει κάποια αύξηση στο πλάτος των κυμάτων T και U. Ο καρδιακός ρυθμός συνήθως παραμένει σωστός, αλλά αυτή η διαταραχή συχνά συνδυάζεται με αρρυθμία κόλπων. Συχνότητα ρυθμού σε...

    Ένας ειδικός τύπος αυτής της αρρυθμίας είναι η κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία με ατελή κολποκοιλιακή μπλοκ ή απομονωμένη κολπική ταχυκαρδία, η οποία χαρακτηρίζεται από την απώλεια μέρους των κοιλιακών συμπλοκών στο ΗΚΓ. Η κολπική ταχυκαρδία με αποκλεισμό 2: 1 παρατηρείται συχνότερα, λιγότερο συχνά - με υψηλότερους βαθμούς αποκλεισμού. Το σχήμα δείχνει το ΗΚΓ ενός 70χρονου ασθενούς με διάγνωση ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων, εκτεταμένου εμπρόσθιου διαφράγματος και οπίσθιου εμφράγματος...

    Η αρρυθμία του κόλπου σχετίζεται με ακανόνιστη παραγωγή παλμών στον κόλπο. Αυτή η διαταραχή του ρυθμού χαρακτηρίζεται από ακανόνιστα διαστήματα P - P και R - R. Σε υγιείς ανθρώπους, ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι συνήθως ελαφρώς ακανόνιστος. Σχετικά με την αρρυθμία κόλπων μιλούν όταν η διαφορά στη διάρκεια των μεγαλύτερων και βραχύτερων διαστημάτων P - P υπερβαίνει το 10% του μέσου διαστήματος [Orlov V. N.,...

    Aberrant Behavior: Online έκδοση

    Προηγούμενο άρθρο

    Επόμενο άρθρο

    16 11 2016
    23:18

    Φύλακες

    Φαινομενικά εντελώς φυσιολογικοί άνθρωποι που μπορούν να ανήκουν σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα και κοινωνική τάξη. Μπορούν να γράψουν ικανά και να έχουν ένα εντυπωσιακό απόθεμα γνώσεων, το οποίο είναι παραπλανητικό στην πρώτη συνάντηση. Στην πραγματική ζωή, αυτοί οι χαρακτήρες μπορούν εύκολα να αναγνωριστούν από την πάντα δυσαρεστημένη και αλαζονική αηδιαστική έκφραση του προσώπου. Στο δίκτυο, δεν μπορείτε να τα παρακάμψετε εκ των προτέρων. Μέχρι τη στιγμή που δεν είστε πολύ εξοικειωμένοι, και όσο κάνετε τα πάντα σωστά κατά τη γνώμη του "φύλακα", όλα είναι ήρεμα. Αλλά με το παραμικρό λάθος στη συνομιλία, ή απλά όταν μιλάμε για ένα σημαντικό θέμα για ένα άτομο (πονόλαιμος), ενεργοποιείται η λειτουργία "κάποιος είναι λάθος στο Διαδίκτυο". Και μπορείτε να ξεφύγετε από το σκάνδαλο της συνομιλίας μόνο αφήνοντας εντελώς τη συνομιλία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αντίπαλός σας θα νιώθει θριαμβευτικός, αλλά θα σώσετε τα νευρικά σας κύτταρα - τελικά, ο "φύλακας" που στέκεται μόνος του δεν θα είναι σε θέση να αποδείξει τίποτα.

    Στην πραγματικότητα, τέτοιοι άνθρωποι γερνούν παππούδες της φυλής που στιγματίζουν όλους τους ανθρώπους που περνούν από τοξικομανείς και πόρνες. Αλλά στο Διαδίκτυο, μπορούν πάντα να συμπεριφέρονται έτσι - η ανωνυμία και η εγγύηση απόστασης ότι δεν θα πάρουν τίποτα για τα λόγια τους. Είναι κρίμα.

    Τρολ

    Αλλά ακόμη και τέτοιο προσωπικό είναι υπεύθυνο. Υπάρχει μια συγκεκριμένη ομάδα χρηστών, η οποία δεν είναι επίσημα ενωμένη με τίποτα, εκτός από την επιθυμία να διασκεδάσουν, να κοροϊδεύουν άλλους ανθρώπους. Αυτά είναι ακίνδυνα αστεία και φάρσες, και αρκετά τραυματικές δηλώσεις και ενέργειες που μπορούν να ταρακουνήσουν την ειρήνη και να χαλάσουν το αίμα των άλλων. Αυτά είναι τα λεγόμενα διαδικτυακά συρτάρια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια ομάδα τέτοιων συρτών, που για κάποιο λόγο δεν τους άρεσε, άνοιξε δίωξη σε αυτόν, εκκαθαρίζοντας "φύλακες" και απλούς χρήστες. Ως αποτέλεσμα, αρκετοί ηθικά σταθεροί άνθρωποι αυτοκτόνησαν. Οι ερευνητές απέτυχαν να βρουν εκείνους που είναι υπεύθυνοι για την αυτοκτονία.

    Μόνο, τα διαδικτυακά συρτάρια είναι απλώς δυσάρεστα άτομα των οποίων οι δηλώσεις μπορούν να αγνοηθούν. Σε αυτήν την περίπτωση, ο επιτιθέμενος θα βρεθεί ένας άλλος, πιο ευάλωτος και ευάλωτος στόχος, αφήνοντάς σας μόνο. Τις περισσότερες φορές, είναι παιδιά και έφηβοι που έτσι καταργούν την επιθετικότητα και τη σκληρότητα τους με ελάχιστη βλάβη στους άλλους.

    Μόνιμοι κάτοικοι

    Σήμερα, όλο και περισσότεροι άνθρωποι πηγαίνουν απόλυτα στην πραγματικότητα. Διαβάζουν τα νέα, κάθονται στα κοινωνικά δίκτυα και σερφάρετε στο Διαδίκτυο όλο τον ελεύθερο χρόνο τους. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για αυτούς να γνωρίζουν όλα τα γεγονότα, τις αλλαγές ή τα νέα «φιγούρα». Οι ψυχολόγοι το συνδέουν με την έλλειψη προσοχής στη μοναξιά, η οποία αναγκάζει ένα άτομο να χτίσει ένα αεροπορικό κάστρο γύρω του, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση της επικοινωνίας και τη δική του ανάγκη. Αρκετά ακίνδυνο, αλλά πρακτικά αδύνατο να υπάρχει χωρίς φόρτιση ενός smartphone, το οποίο με την πάροδο των ετών τρομάζει όλο και περισσότερο. Βασικά, άτομα ηλικίας από 12 έως 50 ετών έχουν εμμονή με αυτή τη διαταραχή, με άλλα λόγια, όλοι όσοι κατάφεραν να έρθουν σε στενή επαφή με τις σύγχρονες τεχνολογίες..

    Γραφομανία

    Οι πιο ουδέτεροι χαρακτήρες που δεν προκαλούν μεγάλη ενόχληση στους χρήστες. Γράφουν ιστορίες, ποιήματα και μηνύματα που κανείς δεν διαβάζει. Μερικές φορές μέσα σε αυτές τις δημοσιεύσεις δεν έχουν λογικές συνδέσεις ή νόημα, και το ύφος της αφήγησης ποικίλλει από μονότονο έως κουρελιασμένο και νευρωτικό, αντανακλώντας αναμφίβολα την ψυχολογική κατάσταση ενός ατόμου. Η απουσία αναγνωστών δεν εμποδίζει τέτοια άτομα να συνεχίσουν τη δραστηριότητά τους. Αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονται συχνά βοήθεια, αν και οι ίδιοι δεν το συνειδητοποιούν..

    Προς το παρόν, είναι αδύνατο να πούμε με απόλυτη βεβαιότητα εάν το δίκτυο προκαλεί τέτοιες διαταραχές σε ανθρώπους ή, αντίθετα, βρίσκουν την εκδήλωσή τους σε αυτό. Ένα πράγμα είναι σαφές - στο Διαδίκτυο, όπως στην πραγματική ζωή, θα πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά τον κοινωνικό σας κύκλο.

    Dmitry Potapkin, ειδικά για το Obzor.press.

    Αποτροπή αγωγής στις κοιλίες Μηχανισμοί παρεκκλίνουσας αγωγής

    εκτροπή και ανώμαλη συμπεριφορά.pptx

    • Αριθμός διαφανειών: 39

    Αποτροπή αγωγής στις κοιλίες

    Μηχανισμοί παρεκκλίνουσας αγωγής όταν αλλάζει το μήκος του κύκλου 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πρόωρη άφιξη της υπερκοιλιακής ώθησης πριν από την πλήρη αποκατάσταση του σωστού κλάδου δέσμης Ανώμαλη και ανεπαρκής ανθεκτικότητα του αγώγιμου ιστού με τοπικές καθυστερήσεις αγωγιμότητας Επιμήκυνση του δυναμικού δράσης σε σχέση με προηγούμενος μακρύτερος κύκλος (φαινόμενο Ashman) Ανεπιτυχής αποκατάσταση της συγκέντρωσης των διαμεμβρανικών ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια χαλάρωσης και διαστολής των κοιλιών και συσταλτικό μυοκάρδιο.

    Αποκλεισμός κλάδου δέσμης που εξαρτάται από τη συχνότητα. • Το μπλοκ Φάσης III (εκτροπή φάσης III, αποκλεισμός ταχυκαρδίας) σχετίζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού

    Εκτροπή Φάσης III.

    Εκτροπή φάσης IV.

    Φαινόμενο Ashman • Η διάρκεια της ανθεκτικής περιόδου εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό. • Η διάρκεια του δυναμικού δράσης, και συνεπώς η ανθεκτική περίοδος, εξαρτάται από το διάστημα R-R του προηγούμενου κύκλου (ένα σύντομο δυναμικό δράσης σχετίζεται με ένα σύντομο προηγούμενο RR, ένα μεγάλο δυναμικό δράσης σχετίζεται με ένα πολύ προηγούμενο R-R). • Εάν ένας σύντομος κύκλος R-R ακολουθεί έναν μακρύ κύκλο R-R, εμφανίζεται εκτροπή αγωγιμότητας. • Το μοτίβο του μπλοκ LBBB είναι πιο συνηθισμένο από το μοτίβο LBBB λόγω της μεγαλύτερης διάρκειας της πυρίμαχης περιόδου του δεξιού κλάδου δέσμης.

    Διαφορές στις πυρίμαχες περιόδους του κλάδου δέσμης.

    Φαινόμενο Ashman "μακρύς κύκλος - σύντομος κύκλος" Το φαινόμενο Ashman παρατηρείται συνήθως με κολπική μαρμαρυγή, κολπική ταχυκαρδία, κολπικούς πρόωρους ρυθμούς

    Παραδείγματα παρεκκλίνουσας συμπεριφοράς

    Κολπική εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες

    Κολπική εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες.

    Ομαδοποιήστε την υπερκοιλιακή εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες.

    Ενιαίες υπερκοιλιακές εξωσυστόλες. Δεύτερο ULE με εκτροπή αγωγιμότητας (φαινόμενο Ashman).

    Περιφερική συμπεριφορά στην παρακολούθηση Holter

    Διαφορική διάγνωση 1. Διάρκεια QRS: όσο μεγαλύτερο είναι το QRS, τόσο πιο πιθανό είναι είναι κοιλιακής προέλευσης. Ένα πλάτος QRS άνω των 140 ms μιλά με μεγάλη εμπιστοσύνη υπέρ μιας κοιλιακής προέλευσης. 2. Μορφολογία των συμπλεγμάτων QRS: τα μονομορφικά μονοφασικά εκτεταμένα σύμπλοκα QRS μιλούν υπέρ της κοιλιακής προέλευσης, καθώς και ότι δεν έχουν οδοντωτά συμπλέγματα κατά τα πρώτα 100 ms από την αρχή. 3. Ρυθμός ταχυκαρδίας: η ταχυκαρδία με ευρύ QRS, που έχει σχετικά χαμηλή συχνότητα (100-140 παλμοί / λεπτό) είναι πιθανότατα κοιλιακή, καθώς μια τέτοια χαμηλή συχνότητα δεν είναι χαρακτηριστική των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών. 4. Έναρξη ταχυκαρδίας: εάν το πρώτο σύμπλεγμα ταχυκαρδίας είναι μόνο ελαφρώς πρόωρο (μεγάλο προ-εξωσυστολικό διάστημα), αυτό υποδηλώνει μια κοιλιακή προέλευση ταχυκαρδίας, καθώς είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς την εμφάνιση εκτροπής σε αυτές τις καταστάσεις. 5. Η παρουσία διαχωρισμού AV υποδηλώνει κοιλιακή ταχυκαρδία (συχνότερα) Τα τελευταία αντιπροσωπεύονται από παρεκκλίνοντα σύμπλοκα.

    • Ένα ειδικό πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης των διαταραχών του υπερκοιλιακού ρυθμού με παρεκκλίνουσα αγωγή με διαταραχές του κοιλιακού ρυθμού προκύπτει κατά την ανάλυση της παρακολούθησης Holter με την παρουσία μόνο τριών καναλιών (ισοδύναμο με τους ηλεκτροκαρδιογράφους ΗΚΓ - V 5, V 1, a. VF). • Δύο κανάλια επαρκούν για τον προσδιορισμό της μορφολογίας των διαταραχών ενδοκοιλιακής αγωγής (LBBB ή RBBB). • Τα κύματα P μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν. Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να τα αναζητήσετε πριν, μέσα και μετά από έκτοπα σύμπλοκα! Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μέτρηση των διαστημάτων PP με δαγκάνα πριν από την έναρξη ενός επεισοδίου ταχυκαρδίας και την αναζήτηση κρυφών κυμάτων P μέσα σε ένα επεισόδιο (για την ανίχνευση της διάσπασης AV).

    Παροξυσμός κολπικής ταχυκαρδίας, στην αρχή με εκτροπή αγωγιμότητας, στη συνέχεια με στενά σύμπλοκα. Μετά το δεύτερο σύμπλεγμα κόλπων, βλέπουμε την έναρξη της ταχυκαρδίας με ευρύ σύμπλοκο QRS με καρδιακό ρυθμό περίπου 170 παλμούς / λεπτό. Η ταχυκαρδία επιβραδύνεται σταδιακά και μετά από πέντε συμπλέγματα, ο καρδιακός ρυθμός είναι περίπου 150 παλμοί / λεπτό, τα σύμπλοκα QRS γίνονται στενά, πριν από κάθε QRS, τα κύματα Ρ είναι καθαρά ορατά. Στο τέλος του επεισοδίου, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται ακόμη περισσότερο (έως 130 παλμούς / λεπτό). Υπάρχει παροξυσμός κολπικής ταχυκαρδίας, στην αρχή με εκτροπή αγωγιμότητας και μετά με στενά σύμπλοκα. Εάν η ταχυκαρδία διακόπηκε μετά από πέντε ευρεία κτύπημα, η διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας θα ήταν λάθος.

    Κολπική ταχυκαρδία με παροδική εκτροπή • Στα αριστερά της εικόνας υπάρχουν δύο σύμπλεγμα κόλπων, ακολουθούμενα από κολπικούς πρόωρους ρυθμούς, ακολουθούμενο από ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS, προηγούμενο από ένα έκτοπο κύμα P. Χάρη σε αυτό το κύμα, γνωρίζουμε ότι υπάρχει παρέκκλιση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Τα επόμενα δύο σύμπλοκα QRS είναι στενά. Στη συνέχεια, υπάρχουν έξι ευρέα σύμπλοκα QRS, τα οποία έχουν την ίδια μορφολογία με το δεύτερο ευρύ σύμπλεγμα QRS. Τα έκτοπα κύματα Ρ βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ γειτονικών συμπλοκών QRS. Το επεισόδιο της ταχυκαρδίας τελειώνει σε επτά στενούς ρυθμούς, υποδεικνύοντας ότι αντιμετωπίζουμε την κολπική ταχυκαρδία με παροδική εκτροπή..

    "Κοιλιακή ταχυκαρδία από οκτώ σύμπλοκα QRS" Το πρώτο σύμπλεγμα QRS είναι κόλπος. Μετά το δεύτερο κύμα Ρ sinus, βλέπουμε την εμφάνιση ενός μεγάλου συμπλέγματος QRS (αυτό είναι σαφώς ορατό στο δεύτερο κανάλι, αλλά στο πρώτο και τρίτο κανάλι το σύμπλεγμα φαίνεται στενό). Επιπλέον, βλέπουμε επτά πανομοιότυπα σύμπλοκα και επιτάχυνση της συχνότητας του ρυθμού από 80 σε 140 παλμούς / λεπτό στο τέλος του επεισοδίου. Στο πρώτο κανάλι κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας στα σύμπλοκα QRS, σημειώνονται μάλλον μεγάλα κύματα S με σχισμή στη μέση, το οποίο δημιουργεί μια λανθασμένη εντύπωση των οπισθοδρομικών κυμάτων P. Στο επάνω μέρος της εικόνας, μπορείτε να δείτε την εγγραφή "SVT 5 Bts" - SAT των 5 συμπλεγμάτων - αυτή είναι μια λανθασμένη αυτόματη ερμηνεία

    κολπική μαρμαρυγή, περιπλεγμένη από κοιλιακή ταχυκαρδία. Το άνω θραύσμα δείχνει κολπική μαρμαρυγή με υψηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων, και στη συνέχεια εμφανίζεται μια αρκετά κανονική αλληλουχία QRS με ευρύ σύμπλοκο. Η διαφορική διάγνωση είναι μεταξύ της εκτροπής φάσης III και της ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Στο χαμηλότερο θραύσμα, η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται σε υψηλότερη συχνότητα από ότι ήταν υψηλότερη, αλλά τα σύμπλοκα παραμένουν στενά. Αποδεικνύεται ότι υπάρχει

    Το πρώτο QRS που προέρχεται από κόλπους, αμέσως μετά το κύμα Τ είναι το κύμα Ρ, που δεν συγκρατείται στις κοιλίες. Το τρίτο κύμα P επαναφέρεται και πάλι με ένα στενό σύμπλεγμα QRS. Στη συνέχεια, υπάρχουν τρία κύματα Ρ, τα οποία διαφέρουν ελαφρώς στη μορφολογία από τον προηγούμενο κόλπο, και πραγματοποιούνται στις κοιλίες, προκαλώντας διευρυμένα σύμπλοκα QRS. Το κύμα Ρ του τελευταίου ευρέως QRS δεν συγκρατείται στις κοιλίες. Στη συνέχεια έρχεται το στενό QRS, μετά το οποίο το κύμα Ρ δεν συγκρατείται επίσης στις κοιλίες. Υπάρχουν συχνές διεξαγόμενες και μη διεξαγόμενες κολπικές εξωσυστόλες μίας και ομάδας Η παρουσία εκτοπικών κυμάτων Ρ βοηθά στην κατανόηση με σαφήνεια ότι τα διευρυμένα QRS είναι υπερκοιλιακής προέλευσης με παρεκκλίνουσα αγωγή. Τα έκτοπα κύματα Ρ δεν περνούν στις κοιλίες λόγω του μπλοκ διακλαδώσεων δύο δεσμών ή του απομακρυσμένου μπλοκ AV.

    Η αιτία της εμφάνισης μεγάλων συμπλεγμάτων QRS μετά από ένα μακρύ διάστημα R-R μπορεί να είναι δύο επιλογές: αποκλεισμός της φάσης IV του αριστερού κλάδου δέσμης του His ή διαφυγής κοιλιακών συμπλεγμάτων από τη δεξιά κοιλία (κάτι που είναι λιγότερο πιθανό).

    Κολπική trigeminia με διάφορους βαθμούς παρεκκλίνουσας αγωγής κατά μήκος του αριστερού κλάδου δέσμης. Πριν από κάθε εξωσυστόλη μέσα στο κύμα Τ, είναι ορατά τα έκτοπα κύματα Ρ.

    Κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί με σύμπλοκα QRS διαφόρων μορφολογιών. Στο πλαίσιο του φλεβοκομβικού ρυθμού, εμφανίζονται συμπλέγματα QRS κοιλιακής προέλευσης με διαχωρισμό AV.

    Στο πλαίσιο του φλεβοκομβικού ρυθμού, εμφανίστηκε μια διάμεση κοιλιακή εξωσυστόλη (το δεύτερο ευρύ σύμπλεγμα), ένα φλεβοκομβικό κύμα κρύβεται μέσα στο τμήμα ST, συγκρατείται στις κοιλίες με επιμήκη PQ (λόγω λανθάνουσας οπισθοδρομικής αγωγής) και προκαλεί ένα στενό σύμπλεγμα QRS. Στη συνέχεια, δύο διεξήχθησαν και μία μπλοκαρίστηκαν κολπικές εξωσυστόλες, ακολουθούμενες από μια κοιλιακή εξωσυστόλη, μέσα στο κύμα Τ του οποίου το κύμα Ρ.

    Στο πλαίσιο του φλεβοκομβικού ρυθμού, υπήρξε μια σειρά κοιλιακής ταχυκαρδίας από 4 σύμπλοκα. Σημειώνεται ότι η διάσπαση AV, το πρώτο σύμπλεγμα VT - αποστράγγιση.

    Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με εκτροπή της ενδοκοιλιακής αγωγής ως μπλοκ φάσης III, που τελειώνει με επιταχυνόμενο κολπικό ρυθμό. Τα πρώτα 8 σύμπλοκα QRS είναι ευρεία, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πυρίμαχη περίοδος ενός από τα πόδια του κλάδου της δέσμης μειώθηκε και αφέθηκε να πραγματοποιήσει ώθηση και στα δύο πόδια χωρίς παρέκκλιση.

    Φλεβοκομβικό ρυθμό. Στο πλαίσιο ενός μόνιμου ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης, εμφανίζεται ένα παροδικό πλήρες μπλοκ της δεξιάς δέσμης. Σταθερό διάστημα PQ καθ 'όλη τη διάρκεια της εγγραφής.

    • Ανώτερο θραύσμα - κολπική bigeminia με παρεκκλίνουσα αγωγή. Μέσα στα κύματα Τ, τα κολπικά κύματα Ρ είναι κρυμμένα. • Το μεσαίο θραύσμα - ομαδικές κολπικές εξωσυστόλες / ταχυκαρδίες 4 συμπλοκών, η δεύτερη ταχυκαρδία με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες (επιμήκυνση της ανθεκτικής περιόδου μετά από μεγαλύτερη παύση), το τελευταίο σύμπλεγμα είναι στενό (αύξηση στην κρίσιμη συχνότητα του κλάδου δέσμης)... • Κάτω θραύσμα - τρία επεισόδια ομαδικών κολπικών εξωσυστολών με διαφορετικούς βαθμούς ενδοκοιλιακής διαταραχής αγωγιμότητας. (η επιμήκυνση της μετα-εξωσυστολικής παύσης οδηγεί σε επιμήκυνση της ανθεκτικής περιόδου).

    Ανώτερο θραύσμα - η κολπική μαρμαρυγή ξεκινά με δύο υπερκοιλιακά σύμπλοκα με παρεκκλίνουσα αγωγή στις κοιλίες. Κάτω θραύσμα - κολπική εξωσυστόλη με παρεκκλίνουσα αγωγή (φαινόμενο Ashman). Επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής, ξεκινώντας με δύο ευρύ σύμπλοκα QRS, ακολουθούμενο από στενά σύμπλοκα QRS (αύξηση της κρίσιμης συχνότητας του κλάδου δέσμης).

    Τι είναι αυτό? α) κολπική μεγαλοπρεπή με μη φυσιολογική αγωγή β) κοιλιακή μεγαλοπρεπή

    Μη φυσιολογική αγωγή • υποδηλώνει αγωγιμότητα που ήταν καλύτερη από το αναμενόμενο ή υποδηλώνει αγωγιμότητα παρόλο που αναμενόταν απόφραξη. • Πιο συχνά εκδηλώνεται σε περιπτώσεις κρίσιμου αποκλεισμού που εξαρτάται από τη συχνότητα της δέσμης του. • Η κολπική ώθηση πρέπει να φτάσει στη σωστή δέσμη του στην υπερφυσική φάση του

    Πιθανοί φυσιολογικοί μηχανισμοί που εξηγούν την ανώμαλη αγωγή είναι: 1. Φαινόμενο αποτυχίας: Με προοδευτικά αυξανόμενη πρόωρη άφιξη κολπικών παλμών, σημειώνεται εξαφάνιση του μπλοκ του κοινού κλάδου κορμού ή δέσμης. 2. Συντόμευση της ανθεκτικότητας κατά την αλλαγή της διάρκειας του προηγούμενου κύκλου 3. Το φαινόμενο του Wenckebach στα πόδια της δέσμης του 4. Εξαρτώμενος από τον Brady αποκλεισμός αγωγιμότητας (αποκλεισμός 4 φάσεων) 5. Άθροισμα

    "Αντίστροφο" φαινόμενο Ashman Αντί της αναμενόμενης επιδείνωσης της αγωγιμότητας σε έναν σύντομο κύκλο μετά από έναν μακρύ κύκλο, βελτιώνεται.

    Υπερβολική απόδοση. Το πέμπτο κοιλιακό σύμπλοκο, που έχει σχετικά μικρό διάστημα σύζευξης, απροσδόκητα έχει στενό σχήμα.

    Αντίστροφο φαινόμενο Wenckebach. • Η περίοδος Wenckebach χαρακτηρίζεται από μια ομάδα συσπάσεων με ένα σταδιακά επιμηκυνόμενο διάστημα PQ, ως αποτέλεσμα της οποίας μία συστολή δεν πραγματοποιείται στις κοιλίες. Το διάστημα PR του πρώτου συμπλόκου είναι μικρότερο από το διάστημα PR της τελευταίας συστολής που πραγματοποιήθηκε. • Στην περίπτωση του αντίστροφου φαινομένου Wenckebach, το διάστημα PR του πρώτου συμπλόκου στον κύκλο αποδεικνύεται ότι είναι μεγαλύτερο από αυτό του επόμενου.

    Αντίστροφο φαινόμενο Wenckebach. Προοδευτική μείωση του διαστήματος PQ. Η πρώτη συστολή μετά την παύση, σε σύγκριση με την επόμενη, έχει ένα ευρύ QRS του τύπου αποκλεισμού του PNBI και του πρόσθιου κλάδου του LPBH. Αυτή είναι μια παράδοξη αντίδραση, αφού στο σύστημα His-Purkinje, μετά από μια παύση, θα περίμενε κανείς την εμφάνιση ενός στενού και όχι ενός ευρέος συμπλέγματος QRS. (εκτροπή φάσης IV)

    Υπερβολική αγωγή σύμφωνα με το σύστημα Gisa-Purkinje. Μπλοκ AV του Wenckebach τύπου 2: 1, μετατρέποντας σε αποκλεισμό 3: 2. Πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης (στην περίπτωση αυτή, "παλιό" και δεν μπορεί να εξηγηθεί από την 4η φάση της αποπόλωσης).

    Aberrant Behavior: Online έκδοση

    16 11 2016
    23:18

    Φύλακες

    Φαινομενικά εντελώς φυσιολογικοί άνθρωποι που μπορούν να ανήκουν σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα και κοινωνική τάξη. Μπορούν να γράψουν ικανά και να έχουν ένα εντυπωσιακό απόθεμα γνώσεων, το οποίο είναι παραπλανητικό στην πρώτη συνάντηση. Στην πραγματική ζωή, αυτοί οι χαρακτήρες μπορούν εύκολα να αναγνωριστούν από την πάντα δυσαρεστημένη και αλαζονική αηδιαστική έκφραση του προσώπου. Στο δίκτυο, δεν μπορείτε να τα παρακάμψετε εκ των προτέρων. Μέχρι τη στιγμή που δεν είστε πολύ εξοικειωμένοι, και όσο κάνετε τα πάντα σωστά κατά τη γνώμη του "φύλακα", όλα είναι ήρεμα. Αλλά με το παραμικρό λάθος στη συνομιλία, ή απλά όταν μιλάμε για ένα σημαντικό θέμα για ένα άτομο (πονόλαιμος), ενεργοποιείται η λειτουργία "κάποιος είναι λάθος στο Διαδίκτυο". Και μπορείτε να ξεφύγετε από το σκάνδαλο της συνομιλίας μόνο αφήνοντας εντελώς τη συνομιλία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αντίπαλός σας θα νιώθει θριαμβευτικός, αλλά θα σώσετε τα νευρικά σας κύτταρα - τελικά, ο "φύλακας" που στέκεται μόνος του δεν θα είναι σε θέση να αποδείξει τίποτα.

    Στην πραγματικότητα, τέτοιοι άνθρωποι γερνούν παππούδες της φυλής που στιγματίζουν όλους τους ανθρώπους που περνούν από τοξικομανείς και πόρνες. Αλλά στο Διαδίκτυο, μπορούν πάντα να συμπεριφέρονται έτσι - η ανωνυμία και η εγγύηση απόστασης ότι δεν θα πάρουν τίποτα για τα λόγια τους. Είναι κρίμα.

    Τρολ

    Αλλά ακόμη και τέτοιο προσωπικό είναι υπεύθυνο. Υπάρχει μια συγκεκριμένη ομάδα χρηστών, η οποία δεν είναι επίσημα ενωμένη με τίποτα, εκτός από την επιθυμία να διασκεδάσουν, να κοροϊδεύουν άλλους ανθρώπους. Αυτά είναι ακίνδυνα αστεία και φάρσες, και αρκετά τραυματικές δηλώσεις και ενέργειες που μπορούν να ταρακουνήσουν την ειρήνη και να χαλάσουν το αίμα των άλλων. Αυτά είναι τα λεγόμενα διαδικτυακά συρτάρια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια ομάδα τέτοιων συρτών, που για κάποιο λόγο δεν τους άρεσε, άνοιξε δίωξη σε αυτόν, εκκαθαρίζοντας "φύλακες" και απλούς χρήστες. Ως αποτέλεσμα, αρκετοί ηθικά σταθεροί άνθρωποι αυτοκτόνησαν. Οι ερευνητές απέτυχαν να βρουν εκείνους που είναι υπεύθυνοι για την αυτοκτονία.

    Μόνο, τα διαδικτυακά συρτάρια είναι απλώς δυσάρεστα άτομα των οποίων οι δηλώσεις μπορούν να αγνοηθούν. Σε αυτήν την περίπτωση, ο επιτιθέμενος θα βρεθεί ένας άλλος, πιο ευάλωτος και ευάλωτος στόχος, αφήνοντάς σας μόνο. Τις περισσότερες φορές, είναι παιδιά και έφηβοι που έτσι καταργούν την επιθετικότητα και τη σκληρότητα τους με ελάχιστη βλάβη στους άλλους.

    Μόνιμοι κάτοικοι

    Σήμερα, όλο και περισσότεροι άνθρωποι πηγαίνουν απόλυτα στην πραγματικότητα. Διαβάζουν τα νέα, κάθονται στα κοινωνικά δίκτυα και σερφάρετε στο Διαδίκτυο όλο τον ελεύθερο χρόνο τους. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για αυτούς να γνωρίζουν όλα τα γεγονότα, τις αλλαγές ή τα νέα «φιγούρα». Οι ψυχολόγοι το συνδέουν με την έλλειψη προσοχής στη μοναξιά, η οποία αναγκάζει ένα άτομο να χτίσει ένα αεροπορικό κάστρο γύρω του, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση της επικοινωνίας και τη δική του ανάγκη. Αρκετά ακίνδυνο, αλλά πρακτικά αδύνατο να υπάρχει χωρίς φόρτιση ενός smartphone, το οποίο με την πάροδο των ετών τρομάζει όλο και περισσότερο. Βασικά, άτομα ηλικίας από 12 έως 50 ετών έχουν εμμονή με αυτή τη διαταραχή, με άλλα λόγια, όλοι όσοι κατάφεραν να έρθουν σε στενή επαφή με τις σύγχρονες τεχνολογίες..

    Γραφομανία

    Οι πιο ουδέτεροι χαρακτήρες που δεν προκαλούν μεγάλη ενόχληση στους χρήστες. Γράφουν ιστορίες, ποιήματα και μηνύματα που κανείς δεν διαβάζει. Μερικές φορές μέσα σε αυτές τις δημοσιεύσεις δεν έχουν λογικές συνδέσεις ή νόημα, και το ύφος της αφήγησης ποικίλλει από μονότονο έως κουρελιασμένο και νευρωτικό, αντανακλώντας αναμφίβολα την ψυχολογική κατάσταση ενός ατόμου. Η απουσία αναγνωστών δεν εμποδίζει τέτοια άτομα να συνεχίσουν τη δραστηριότητά τους. Αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονται συχνά βοήθεια, αν και οι ίδιοι δεν το συνειδητοποιούν..

    Προς το παρόν, είναι αδύνατο να πούμε με απόλυτη βεβαιότητα εάν το δίκτυο προκαλεί τέτοιες διαταραχές σε ανθρώπους ή, αντίθετα, βρίσκουν την εκδήλωσή τους σε αυτό. Ένα πράγμα είναι σαφές - στο Διαδίκτυο, όπως στην πραγματική ζωή, θα πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά τον κοινωνικό σας κύκλο.

    Dmitry Potapkin, ειδικά για το Obzor.press.

    Το φαινόμενο του Ashman στο ΗΚΓ

    Το φαινόμενο του Ashman είναι παρεκκλίνουσα κοιλιακή αγωγή που προκύπτει από αλλαγές στο μήκος του κύκλου QRS. Το 1947, οι Gua και Eshman διαπίστωσαν ότι όταν ένας σχετικά μεγάλος κύκλος ακολουθούσε από έναν σχετικά σύντομο κύκλο στην κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός βραχυκυκλώματος έχει συχνά τη σωστή μορφολογία μπλοκ δεξιού κλάδου..

    Το φαινόμενο του Ashman προκαλεί διαγνωστικές ανωμαλίες με πρόωρα κοιλιακά συμπλέγματα (VVC). Εάν προκύψει ξαφνική επιμήκυνση του κύκλου QRS, μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτροπή επακόλουθη ώθηση με κανονικό ή μικρότερο χρόνο κύκλου..

    Η παθοφυσιολογία

    Το φαινόμενο του Ashman είναι μια ανωμαλία ενδοκοιλιακής αγωγής που προκαλείται από μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Εξαρτάται από την επίδραση του ρυθμού των ηλεκτροφυσιολογικών ιδιοτήτων της καρδιάς και μπορεί να ρυθμιστεί από τις μεταβολικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές και τις επιδράσεις των φαρμάκων.

    Η αγωγιμότητα Aberrant εξαρτάται από τη σχετική πυρίμαχη περίοδο των συστατικών του συστήματος αγωγιμότητας μακριά από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Η ανθεκτική περίοδος εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό.

    Η διάρκεια του χρονικού διαστήματος μετά την εμφάνιση του δυναμικού δράσης στην διεγερμένη μεμβράνη (δηλαδή, η πυρίμαχη περίοδος) αλλάζει με το διάστημα RR του προηγούμενου κύκλου. η μικρότερη πιθανή διάρκεια σχετίζεται με ένα μικρό διάστημα RR και μια μεγαλύτερη πιθανή διάρκεια σχετίζεται με ένα μεγάλο διάστημα RR.

    Ένας μακρύτερος κύκλος επιμηκύνει την επόμενη πυρίμαχη περίοδο, και εάν ακολουθεί μικρότερος κύκλος, το τέλος του εγκεφαλικού είναι πιθανό να είναι μη φυσιολογικό..

    Αποτελέσματα αγωγιμότητας Aberrant συμβαίνουν όταν η υπερκοιλιακή ώθηση φτάσει στο σύστημα His-Purkinje και ένας από τους κλάδους του παραμένει σε σχετική ή απόλυτη πυρίμαχη περίοδο..

    Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αργή ή αγωγιμότητα ή απόφραξη της αγωγιμότητας μέσω αυτού του κλάδου της δέσμης και καθυστερημένη αποπόλωση μέσω των κοιλιακών μυών, προκαλώντας διαμόρφωση δέσμης δέσμευσης δέσμης (δηλ. Ευρύ σύμπλεγμα QRS) στην επιφάνεια του ΗΚΓ απουσία παθολογίας δέσμης δέσμης.

    Το μοτίβο μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης είναι πιο συνηθισμένο από το μοτίβο μπλοκ αριστερού δέματος λόγω της μεγαλύτερης πυρίμαχης περιόδου του δεξιού κλάδου δέσμης.

    Αρκετές επιστημονικές μελέτες αμφισβήτησαν την ευαισθησία και την εξειδίκευση της αλληλουχίας μακροπρόθεσμου κύκλου. Καταγράφηκε επίσης αγωγή αγωγού με μια μικρή μακρά σειρά κύκλων.

    Αντίστροφο φαινόμενο Ashman

    Αντίστροφο φαινόμενο Ashman

    Επιδημιολογία

    Ο κύκλος παρατηρείται συνήθως με κολπική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και κολπικούς πρόωρους ρυθμούς.

    Ο επιπολασμός της διαταραχής σχετίζεται με μια υποκείμενη παθολογία και είναι ένα κοινό εύρημα ΗΚΓ στην κλινική πρακτική..

    Θνησιμότητα / νοσηρότητα

    Το Fenonen Ashmana είναι απλώς μια ηλεκτροκαρδιογραφική εκδήλωση της υποκείμενης νόσου. Ως εκ τούτου, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα σχετίζονται με την υποκείμενη κατάσταση.